SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026
Um jovem de 24 anos, estudante, procura atendimento devido à queixa de dor em região sacrococcígea com início há 07 dias. Refere aumento do volume local e saída de secreção purulenta e fétida de forma intermitente da região afetada. Nos últimos meses, teve episódios semelhantes, mas com menos dor e com melhora espontânea, motivo pelo qual não procurou atendimento médico. Ao exame físico, observa-se região endurecida e dolorosa na linha média da região interglútea, sobre o cóccix. Há um orifício cutâneo com drenagem de secreção. O paciente é hirsuto e possui sobrepeso (IMC: 32 kg/m²). Qual o diagnóstico mais provável?
Dor sacrococcígea + orifício na linha média + hirsutismo/obesidade → Cisto Pilonidal.
A doença pilonidal é uma condição inflamatória crônica da região sacrococcígea, frequentemente associada a pelos encravados e obesidade, manifestando-se como abscessos ou fístulas.
A doença pilonidal é uma afecção crônica que resulta da penetração de pelos no tecido subcutâneo da região sacrococcígea, desencadeando uma reação de corpo estranho. É prevalente em homens jovens e está fortemente ligada a fatores mecânicos e anatômicos. O quadro clínico varia de um orifício assintomático a abscessos agudos extremamente dolorosos ou fístulas crônicas com drenagem intermitente. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na inspeção da linha média interglútea. O tratamento definitivo visa a remoção dos ninhos de pelos e a cicatrização da área, podendo envolver técnicas abertas, fechadas ou retalhos cutâneos em casos complexos.
A principal diferença reside na localização e na origem anatômica. O cisto pilonidal ocorre na linha média da região sacrococcígea, geralmente superior ao ânus, e está relacionado a folículos pilosos. Já a fístula anorretal tem sua origem em glândulas do canal anal (criptoglandular) e apresenta um orifício externo perianal com trajeto que se comunica com o reto ou ânus, frequentemente precedida por um abscesso perianal.
Os fatores de risco incluem sexo masculino (mais comum), jovens adultos, obesidade (IMC elevado), hirsutismo (excesso de pelos corporais), sedentarismo (pressão prolongada na região coccígea), sulco interglúteo profundo e histórico familiar. O atrito e a maceração da pele na região facilitam a penetração de pelos no tecido subcutâneo, gerando a reação inflamatória granulomatosa característica.
O manejo inicial de um abscesso pilonidal agudo consiste na incisão e drenagem simples sob anestesia local ou sedação, para alívio da dor e controle da infecção. Antibioticoterapia pode ser reservada para casos com celulite extensa ou em pacientes imunocomprometidos. Após a resolução da fase aguda, deve-se planejar o tratamento definitivo (excisão do trajeto ou técnicas minimamente invasivas) para evitar recidivas, que são frequentes.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo