SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2022
Um homem de 52 anos apresentou-se ao neurologista queixando-se de um tremor. Sua esposa havia notado que o sintoma teve início há um ano, principalmente quando estava em repouso. Ele também reclamou de andar mais devagar, e sua esposa relatou que sua voz estava mais suave. Relatou que sua caligrafia havia ficado menor e que era saudável e não tinha queixas de problemas cognitivos. No exame físico, ele tinha um tremor de repouso com frequência moderada na mão direita, com leve roda dentada no braço direito. Ao exame da marcha, ele tinha uma postura ligeiramente flexionada e balançou o braço direito menos do que o esquerdo.Qual é o diagnóstico mais provável para esse paciente?
Doença de Parkinson: tremor de repouso + bradicinesia + rigidez + instabilidade postural, frequentemente assimétrico.
A Doença de Parkinson idiopática é um distúrbio neurodegenerativo progressivo caracterizado pela tríade clássica de tremor de repouso, bradicinesia e rigidez, além de instabilidade postural. A apresentação assimétrica dos sintomas é comum no início da doença e é um forte indicativo.
A Doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa mais comum, afetando milhões de pessoas globalmente. Caracteriza-se pela perda progressiva de neurônios dopaminérgicos na substância negra, resultando em sintomas motores e não motores. O diagnóstico é clínico e baseia-se na presença de bradicinesia associada a tremor de repouso, rigidez ou instabilidade postural. A assimetria dos sintomas no início é um achado comum e importante. A fisiopatologia envolve a formação de corpos de Lewy, agregados de alfa-sinucleína, que levam à disfunção e morte neuronal. A suspeita deve surgir em pacientes com mais de 50 anos que apresentam lentidão de movimentos, tremor assimétrico e rigidez. A resposta positiva à levodopa é um forte indicativo, mas não é um critério diagnóstico absoluto. O tratamento é sintomático, visando melhorar a qualidade de vida. A levodopa é a medicação mais eficaz, mas outras classes como agonistas dopaminérgicos e inibidores da MAO-B também são utilizadas. O prognóstico é variável, com progressão lenta da doença e desenvolvimento de complicações motoras e não motoras ao longo do tempo, exigindo manejo multidisciplinar.
Os principais sintomas da Doença de Parkinson são tremor de repouso, bradicinesia (lentidão dos movimentos), rigidez muscular e instabilidade postural. Outros sinais incluem micrografia e hipofonia.
A Doença de Parkinson idiopática geralmente apresenta início assimétrico dos sintomas, uma boa resposta inicial à levodopa e ausência de sinais atípicos de parkinsonismo secundário ou atípico, como quedas precoces ou demência rapidamente progressiva.
O tremor de repouso é um dos sintomas cardinais e mais característicos da Doença de Parkinson, embora nem todos os pacientes o apresentem. Sua presença, especialmente se assimétrica, aumenta a probabilidade do diagnóstico.
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