UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023
Paciente masculino, 70 anos de idade, procura auxílio médico devido a queixa de tremor no membro superior direito, principalmente em repouso, há 1 ano. Os familiares complementam a história referindo alteração da memória nos últimos meses e sonolência diurna. Ao exame, além do tremor, detectou-se bradicinesia bilateral e rigidez plástica à direita.Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o melhor tratamento para esse paciente.
Parkinson em idosos com sintomas motores significativos → Levodopa é o tratamento de escolha pela eficácia.
A levodopa é o tratamento mais eficaz para os sintomas motores da Doença de Parkinson, especialmente em pacientes idosos ou com sintomas mais avançados. Ela é convertida em dopamina no cérebro, repondo o neurotransmissor deficiente e melhorando significativamente o tremor, a bradicinesia e a rigidez.
A Doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva caracterizada pela perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra, resultando em deficiência de dopamina no corpo estriado. Clinicamente, manifesta-se por uma tétrade de sintomas motores: tremor de repouso, bradicinesia (lentidão dos movimentos), rigidez e instabilidade postural. Além disso, uma variedade de sintomas não motores, como alterações cognitivas, distúrbios do sono, depressão e anosmia, são comuns e podem preceder os sintomas motores. O tratamento da Doença de Parkinson é sintomático e visa repor a dopamina ou mimetizar seus efeitos. A levodopa, geralmente combinada com um inibidor da descarboxilase (como carbidopa ou benserazida) para reduzir a conversão periférica e os efeitos colaterais, é o medicamento mais potente e eficaz para o controle dos sintomas motores. Em pacientes idosos, como o do caso, e naqueles com sintomas motores que impactam significativamente a qualidade de vida, a levodopa é frequentemente a primeira escolha devido à sua superioridade na melhora da bradicinesia e rigidez. Outras opções incluem agonistas dopaminérgicos (pramipexol, rotigotina), que podem ser usados como monoterapia em pacientes mais jovens ou como adjuvantes, e inibidores da MAO-B (rasagilina, selegilina) ou COMT (entacapona), que prolongam a ação da levodopa. Amantadina pode ser útil para discinesias e biperideno (anticolinérgico) para tremor, mas com mais efeitos colaterais em idosos. Residentes devem dominar as indicações e contraindicações de cada classe, priorizando a levodopa para o controle sintomático eficaz em pacientes com Doença de Parkinson estabelecida e limitante.
Os principais sintomas motores da Doença de Parkinson são o tremor de repouso (geralmente assimétrico), bradicinesia (lentidão dos movimentos), rigidez (fenômeno da roda denteada ou plástica) e instabilidade postural, que se desenvolve em estágios mais avançados.
A levodopa é o precursor da dopamina e, uma vez no cérebro, é convertida em dopamina, repondo o neurotransmissor deficiente na Doença de Parkinson. Sua eficácia na melhora dos sintomas motores é superior à de outros medicamentos, proporcionando um alívio significativo.
Os efeitos colaterais mais comuns da levodopa incluem náuseas, vômitos, hipotensão ortostática e, a longo prazo, discinesias (movimentos involuntários) e flutuações motoras (períodos 'on-off').
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo