INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Um paciente masculino, com 62 anos de idade, vem a consulta médica na atenção secundaria ambulatorial, encaminhado por tremor. O paciente conta que há alguns meses teve início com tremor no braço direito e que, agora, parece ter progredido para ambos os braços e ambas as pernas. O paciente diz que o tremor piora quando ele “está nervoso”, mas que parece melhorar quando faz alguma atividade, como cozinhar ou comer. Entretanto, o paciente conta que é difícil para ele levantar-se da posição sentada e começar a andar. Também refere que perde o equilíbrio quando está caminhando e “muda de rota”, e tem dificuldade para parar de caminhar, relatando duas quedas no mês anterior à consulta. Com base no que foi apresentado, o diagnóstico desse paciente é
Doença de Parkinson: tremor de repouso, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural são pilares diagnósticos.
A doença de Parkinson é uma desordem neurodegenerativa progressiva caracterizada pela tríade clássica de tremor de repouso, bradicinesia e rigidez, além da instabilidade postural. A melhora do tremor com atividade e a dificuldade de iniciar e parar movimentos são pistas importantes.
A Doença de Parkinson é a segunda doença neurodegenerativa mais comum, afetando principalmente idosos. Caracteriza-se pela perda progressiva de neurônios dopaminérgicos na substância negra, resultando em um distúrbio do movimento. É crucial para residentes reconhecer seus sinais precocemente para um manejo adequado. O diagnóstico é clínico e baseia-se na presença de bradicinesia associada a tremor de repouso, rigidez ou instabilidade postural. O tremor de repouso, a dificuldade em iniciar movimentos (bradicinesia) e a marcha arrastada com dificuldade para mudar de direção são características marcantes que auxiliam na suspeita diagnóstica. O tratamento é principalmente sintomático, visando repor a dopamina ou mimetizar sua ação, com levodopa sendo o pilar. O prognóstico é progressivo, mas o manejo adequado pode melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente, retardando a progressão dos sintomas motores e não motores.
Os principais sinais são tremor de repouso, bradicinesia (lentidão dos movimentos), rigidez e instabilidade postural. Outros sintomas incluem dificuldade para iniciar a marcha e quedas.
O tremor de Parkinson é tipicamente de repouso e melhora com a atividade, enquanto o tremor essencial é de ação (postural ou cinético) e pode piorar com o movimento.
A Doença de Parkinson é causada pela degeneração dos neurônios dopaminérgicos na substância negra do mesencéfalo, levando à deficiência de dopamina e desequilíbrio nos gânglios da base.
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