UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2019
Homem de 67 anos com tremor de repouso em mãos há 3 anos. Iniciou o quadro em mão direita, com predomínio assimétrico. A frequência do tremor é de 3 a 5Hz, melhorando com o movimento. Notou que a caligrafia para assinar o nome ficou diferente quando seus cheques passaram a não serem aceitos mais na rede bancária. Os familiares avaliam que ele está mais lento para realizar as atividades diárias habituais. AP: tabagismo, HAS e uso esporádico de bloqueador de canal cálcio (flunarizina) para sintomas de vestibulopatia periférica. A principal hipótese diagnóstica é
Tremor de repouso assimétrico 3-5Hz + bradicinesia + rigidez → Doença de Parkinson.
A Doença de Parkinson é uma síndrome parkinsoniana idiopática caracterizada pela tríade clássica de tremor de repouso, bradicinesia e rigidez, frequentemente com início assimétrico. A flunarizina pode induzir parkinsonismo, mas a assimetria e a progressão de 3 anos favorecem a Doença de Parkinson primária.
A Doença de Parkinson é a segunda doença neurodegenerativa mais comum, afetando principalmente idosos. Caracteriza-se pela degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra, levando a um déficit de dopamina. É crucial para o residente reconhecer os sintomas cardinais: tremor de repouso, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural, que se manifestam de forma assimétrica no início. A micrografia e a lentidão nas atividades diárias são manifestações da bradicinesia. O diagnóstico é clínico, e a resposta à levodopa é um critério de suporte. O tratamento é sintomático, visando restaurar o equilíbrio dopaminérgico. É fundamental diferenciar a Doença de Parkinson idiopática de outras síndromes parkinsonianas, como o parkinsonismo induzido por drogas (ex: flunarizina, neurolépticos), que geralmente se apresenta de forma mais simétrica e pode ser reversível com a suspensão do fármaco. A história clínica detalhada e a observação da progressão dos sintomas são essenciais para um diagnóstico preciso e manejo adequado, impactando diretamente a qualidade de vida do paciente.
O diagnóstico da Doença de Parkinson é clínico, baseado na presença de bradicinesia associada a tremor de repouso (4-6 Hz), rigidez ou instabilidade postural. A assimetria dos sintomas é um forte indicativo.
O parkinsonismo induzido por drogas geralmente é simétrico, tem início mais agudo e melhora com a retirada do agente. A Doença de Parkinson tem início insidioso, progressivo e frequentemente assimétrico.
O tremor de repouso na Doença de Parkinson tipicamente ocorre em uma frequência de 4 a 6 Hz, sendo mais proeminente em repouso e melhorando com o movimento voluntário.
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