Doença de Parkinson: Sinais Motores e Não Motores para Diagnóstico

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020

Enunciado

Homem, 67 anos, vem à consulta com queixa de tremor progressivo nas mãos há quase 1 ano. Questionado, diz que faz uso de um medicamento, que não lembra o nome, há cerca de 1 ano e meio, devido a insônia e porque a esposa reclamava que ele ficava agitado enquanto dormia. Ao exame, apresenta PA 140/80 mmHg, peso 85kg, estatura 1,84cm. Com relação a outras informações da anamnese e do exame físico que podem auxiliar no diagnóstico do tremor, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Se houver presença de sintomas depressivos previamente ao início do tremor, descarta-se a possibilidade de doença de Parkinson e deve-se pensar em somatização.
2. B) Se houver disfunção erétil e comprometimento cognitivo leve, além de tremor de repouso com rigidez muscular e bradicinesia, mais intensos à direita, o diagnóstico mais provável é de doença de Parkinson.
3. C) Se o tremor for de repouso e estiver associado à rigidez muscular e bradicinesia, todos simétricos desde o início do quadro clínico, o diagnóstico mais provável é de doença de Parkinson.
4. D) Se o tremor for postural e simétrico, melhorar com repouso e piorar com a ingestão de álcool, sem outras alterações no exame neurológico, o diagnóstico mais provável é de tremor essencial.

Pérola Clínica

DP = Tremor de repouso assimétrico + rigidez + bradicinesia + sintomas não motores (disfunção erétil, disautonomia, cognitivo).

Resumo-Chave

A Doença de Parkinson é caracterizada por uma tétrade motora (tremor de repouso, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural), que classicamente se inicia de forma assimétrica. Sintomas não motores, como disfunção erétil, constipação, distúrbios do sono e comprometimento cognitivo leve, são comuns e podem preceder os sintomas motores, auxiliando no diagnóstico.

Contexto Educacional

A Doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa progressiva, caracterizada pela perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra. É a segunda doença neurodegenerativa mais comum, afetando principalmente idosos. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de sintomas motores cardinais, mas a identificação de sintomas não motores e a evolução da doença são igualmente importantes para um diagnóstico preciso. Os sintomas motores incluem tremor de repouso (geralmente unilateral no início), rigidez (fenômeno da roda denteada), bradicinesia (lentidão e diminuição da amplitude dos movimentos) e instabilidade postural. A assimetria dos sintomas no início e a boa resposta à levodopa são características distintivas da DP. Além dos sintomas motores, uma ampla gama de sintomas não motores, como distúrbios do sono REM, constipação, disfunção olfatória, depressão, ansiedade e disfunção autonômica (incluindo disfunção erétil e hipotensão ortostática), são comuns e podem preceder os sintomas motores em anos, auxiliando no diagnóstico precoce. O tratamento da DP é sintomático e visa melhorar a qualidade de vida do paciente, principalmente através da reposição dopaminérgica. É crucial diferenciar a DP de outras síndromes parkinsonianas (parkinsonismo atípico ou secundário a medicamentos), pois o prognóstico e o tratamento podem ser diferentes. A avaliação completa, incluindo a história clínica detalhada e o exame neurológico, é fundamental para um diagnóstico correto.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas motores da Doença de Parkinson?

Os principais sintomas motores são tremor de repouso, rigidez, bradicinesia (lentidão de movimentos) e instabilidade postural. A presença de pelo menos dois desses sintomas, sendo um deles tremor ou bradicinesia, é necessária para o diagnóstico.

Quais sintomas não motores podem auxiliar no diagnóstico da Doença de Parkinson?

Sintomas não motores incluem distúrbios do sono (como distúrbio comportamental do sono REM), constipação, disfunção olfatória, depressão, ansiedade, disfunção erétil e comprometimento cognitivo leve, que podem preceder os sintomas motores em anos.

Como a assimetria dos sintomas ajuda a diferenciar a Doença de Parkinson de outras condições?

A Doença de Parkinson classicamente se manifesta com sintomas motores (tremor, rigidez, bradicinesia) que são assimétricos no início e permanecem mais proeminentes em um lado do corpo. A simetria precoce dos sintomas sugere outras formas de parkinsonismo, como parkinsonismo atípico ou secundário.

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