MedEvo Simulado — Prova 2026
Homem de 72 anos, aposentado, é trazido à consulta por sua esposa devido a um tremor persistente na mão direita que se iniciou há cerca de oito meses. A esposa relata que o tremor é mais evidente quando o paciente está sentado assistindo televisão ou descansando, mas que diminui significativamente quando ele se levanta para realizar alguma atividade manual. Durante a anamnese, o paciente refere que sente seus movimentos 'mais pesados' e que tem levado mais tempo para realizar tarefas simples, como abotoar a camisa ou usar talheres. Ao exame físico, observa-se tremor de repouso assimétrico à direita (frequência de 4 a 6 Hz), bradicinesia evidenciada pela redução da amplitude e velocidade em testes de movimentos repetitivos de pinça, e rigidez em 'cano de chumbo' no membro superior direito. A marcha apresenta-se com passos curtos, base estreita e redução do balanço do braço direito. O estado cognitivo está preservado e não há queixas de incontinência urinária. O diagnóstico mais provável para este paciente é:
Tríade de Parkinson = Tremor de repouso (assimétrico) + Bradicinesia + Rigidez.
A Doença de Parkinson é um diagnóstico clínico baseado na bradicinesia associada a tremor de repouso ou rigidez, apresentando tipicamente início assimétrico.
A Doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa mais comum, caracterizada pela perda progressiva de neurônios dopaminérgicos na substância negra pars compacta. A fisiopatologia envolve o acúmulo de alfa-sinucleína (corpos de Lewy), que compromete as vias nigroestriatais responsáveis pelo controle do movimento. Os quatro pilares motores são: bradicinesia (obrigatório), tremor de repouso, rigidez plástica (cano de chumbo) e instabilidade postural. A assimetria no início dos sintomas é uma característica marcante que ajuda a diferenciar a DP de outras formas de parkinsonismo secundário. O tratamento inicial foca na reposição dopaminérgica, sendo a Levodopa o padrão-ouro para melhora sintomática.
O tremor da Doença de Parkinson ocorre tipicamente em repouso (4-6 Hz), é assimétrico e melhora com o movimento voluntário. Já o Tremor Essencial é um tremor de ação (postural ou cinético), geralmente bilateral e simétrico, que frequentemente melhora com a ingestão de álcool e não vem acompanhado de bradicinesia ou rigidez.
A bradicinesia é a lentidão do movimento associada a uma redução progressiva na amplitude ou velocidade durante manobras repetitivas. No exame, avalia-se através do 'finger tapping', abrir e fechar as mãos, ou movimentos de pronação/supinação. É o sinal cardinal obrigatório para o diagnóstico de síndromes parkinsonianas.
Além dos sintomas motores, a Doença de Parkinson apresenta manifestações não motoras importantes que podem preceder o tremor em anos, como hiposmia (perda do olfato), constipação intestinal, distúrbio comportamental do sono REM e depressão.
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