UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Qual é a condição que no momento do diagnóstico não costuma cursar com hipercalcemia?
Doença de Paget do osso → ↑ remodelação óssea, mas raramente hipercalcemia ao diagnóstico.
A Doença de Paget é caracterizada por remodelação óssea desorganizada, com osteólise e osteogênese aumentadas. Embora possa haver aumento da fosfatase alcalina, a hipercalcemia é incomum no momento do diagnóstico, a menos que haja imobilização prolongada ou outras comorbidades.
A hipercalcemia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes hospitalizados, e sua etiologia é variada, abrangendo desde condições benignas até malignidades graves. O diagnóstico diferencial é crucial para o manejo adequado, e a compreensão dos mecanismos fisiopatológicos subjacentes é fundamental. A Doença de Paget do osso, por exemplo, é uma condição crônica e localizada de remodelação óssea anormal, caracterizada por aumento da atividade osteoclástica e osteoblástica. Embora a fosfatase alcalina esteja frequentemente elevada, a hipercalcemia é rara no momento do diagnóstico, pois o cálcio liberado da reabsorção óssea é geralmente compensado pela formação óssea ou excreção renal. Em contraste, o hiperparatireoidismo primário, a intoxicação por vitamina D e as malignidades (como mieloma múltiplo e metástases ósseas) são causas bem estabelecidas de hipercalcemia. O manejo da hipercalcemia depende da causa subjacente e da gravidade. É vital para o residente reconhecer as diferentes apresentações e as implicações prognósticas de cada etiologia, a fim de instituir o tratamento correto e evitar complicações graves como lesão renal aguda e arritmias cardíacas.
As principais causas incluem hiperparatireoidismo primário, malignidades (mieloma múltiplo, metástases ósseas), intoxicação por vitamina D e imobilização prolongada.
Na Doença de Paget, há um aumento da remodelação óssea com osteólise e osteogênese, mas o cálcio liberado é geralmente rapidamente reincorporado ao osso, mantendo os níveis séricos normais.
Mieloma múltiplo e carcinomas com metástases ósseas (como mama, pulmão, rim) são causas comuns de hipercalcemia maligna devido à liberação de fatores osteolíticos ou PTHrP.
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