IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023
Ao ser examinada, uma paciente apresenta rash eczematoso focal do mamilo direito. A principal hipótese diagnóstica é:
Rash eczematoso focal e persistente do mamilo → Doença de Paget até prova em contrário.
A Doença de Paget do mamilo é uma manifestação rara de carcinoma ductal in situ ou invasivo subjacente. Caracteriza-se por uma lesão eczematosa unilateral e persistente do mamilo e/ou aréola, que pode ser confundida com dermatite. A biópsia é essencial para o diagnóstico.
A Doença de Paget do mamilo é uma condição rara, representando cerca de 1-4% dos cânceres de mama. É crucial para o residente reconhecer essa entidade, pois seu diagnóstico precoce é fundamental para o prognóstico da paciente. A apresentação clínica pode ser insidiosa, mimetizando condições dermatológicas benignas. A fisiopatologia envolve a migração de células malignas de um carcinoma ductal subjacente (in situ ou invasivo) através dos ductos mamários até a epiderme do mamilo e aréola. Clinicamente, manifesta-se como uma lesão eczematosa unilateral, persistente, com eritema, descamação, crostas e prurido. A ausência de resposta a tratamentos tópicos para dermatite deve levantar a suspeita. O diagnóstico definitivo é histopatológico, através de biópsia da lesão do mamilo, que revela as características células de Paget. Uma vez diagnosticada, é imperativo investigar a presença de um câncer de mama subjacente através de mamografia, ultrassonografia e, se necessário, ressonância magnética da mama. O tratamento geralmente envolve cirurgia (mastectomia ou cirurgia conservadora com radioterapia) e pode incluir terapia sistêmica, dependendo do estágio do câncer subjacente.
A Doença de Paget do mamilo manifesta-se como um rash eczematoso, eritematoso, descamativo e pruriginoso, geralmente unilateral, que afeta o mamilo e/ou aréola. Pode haver ulceração ou sangramento.
O diagnóstico é confirmado por biópsia da lesão do mamilo, que revela a presença de células de Paget, células malignas grandes com citoplasma claro, na epiderme.
Sim, a Doença de Paget do mamilo é quase sempre associada a um carcinoma ductal in situ (CDIS) ou a um carcinoma invasivo subjacente na mama.
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