FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
O diagnóstico diferencial entre eczema areolar e doença de Paget da mama inclui:
Eczema areolar → responde a corticoides; Doença de Paget → não responde, exige biópsia para diagnóstico.
O principal diferencial entre eczema areolar e Doença de Paget da mama reside na resposta ao tratamento. Lesões eczematosas inflamatórias (eczema) geralmente melhoram com o uso de corticoides tópicos, enquanto a Doença de Paget, sendo uma neoplasia intraepitelial, não apresenta melhora significativa e requer biópsia para confirmação diagnóstica e estadiamento.
O diagnóstico diferencial entre eczema areolar e Doença de Paget da mama é um desafio clínico importante, pois ambas as condições podem apresentar-se com lesões eczematosas no mamilo e aréola. A Doença de Paget é uma forma rara de câncer de mama, representando 1-4% de todos os carcinomas mamários, e sua identificação precoce é crucial para o prognóstico. O eczema areolar, por outro lado, é uma condição inflamatória benigna, frequentemente associada a dermatite atópica ou de contato. A fisiopatologia da Doença de Paget envolve a migração de células malignas (células de Paget) de um carcinoma ductal subjacente (in situ ou invasivo) para a epiderme do mamilo. Clinicamente, a persistência unilateral da lesão, a falta de resposta a tratamentos tópicos convencionais para eczema e a presença de ulceração ou sangramento devem levantar a suspeita de Paget. O eczema, por sua vez, tende a ser bilateral, pruriginoso e responsivo a corticoides. Para o residente, é imperativo ter uma alta suspeição para a Doença de Paget em qualquer lesão eczematosa persistente ou atípica do mamilo. A regra de ouro é: se uma lesão no mamilo não melhora com tratamento tópico para eczema em um curto período (2-3 semanas), uma biópsia deve ser realizada sem demora. O atraso no diagnóstico pode comprometer o tratamento e o prognóstico, que geralmente envolve cirurgia (mastectomia ou cirurgia conservadora) e, dependendo do estadiamento, terapias adjuvantes.
A Doença de Paget da mama geralmente se apresenta como uma lesão eczematosa unilateral do mamilo e aréola, com eritema, descamação, crostas, prurido e, por vezes, ulceração. Pode haver retração do mamilo e, em muitos casos, está associada a um carcinoma ductal in situ ou invasivo subjacente.
A biópsia é fundamental para o diagnóstico definitivo. No eczema, a biópsia mostrará inflamação e alterações epidérmicas benignas. Na Doença de Paget, a biópsia revelará a presença de células de Paget, que são células malignas grandes com citoplasma claro, localizadas na epiderme do mamilo e aréola.
A conduta inicial pode incluir um teste terapêutico com corticoides tópicos por 2 a 3 semanas. Se houver melhora completa, é provável que seja eczema. No entanto, se não houver melhora ou se a lesão piorar, uma biópsia deve ser realizada prontamente para excluir a Doença de Paget.
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