Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2021
No diagnóstico diferencial entre câncer de mama (Paget) e eczema areolar, a característica de benignidade da lesão é:
Doença de Paget da mama → mamilo frequentemente comprometido; Eczema areolar → mamilo preservado.
A preservação do mamilo é um forte indicativo de benignidade em lesões eczematosas da aréola, sugerindo eczema areolar. Na Doença de Paget, o mamilo é tipicamente envolvido, com erosão, ulceração ou retração, sendo um sinal de malignidade.
A Doença de Paget da mama é uma forma rara de câncer de mama que se manifesta como uma lesão eczematosa no mamilo e aréola. Sua importância clínica reside na necessidade de um diagnóstico precoce para evitar a progressão da doença, que muitas vezes está associada a um carcinoma ductal in situ ou invasivo subjacente. A epidemiologia mostra que afeta principalmente mulheres pós-menopausa, mas pode ocorrer em qualquer idade. A fisiopatologia envolve a migração de células malignas do sistema ductal mamário para a epiderme do mamilo. O diagnóstico diferencial com eczema areolar é crucial. Suspeita-se de Paget quando há lesão unilateral, persistente, com erosão, ulceração, sangramento ou retração do mamilo, e que não responde ao tratamento tópico para eczema. A biópsia é fundamental para a confirmação. O tratamento da Doença de Paget é cirúrgico, geralmente mastectomia ou cirurgia conservadora da mama com radioterapia, dependendo da extensão da doença e da presença de carcinoma subjacente. O prognóstico está diretamente relacionado à presença e ao estágio do câncer de mama invasivo associado. Pontos de atenção incluem a persistência da lesão e o envolvimento do mamilo, que devem sempre levantar a suspeita de malignidade.
A Doença de Paget frequentemente envolve o mamilo com erosão, ulceração ou retração, enquanto o eczema areolar tende a preservar o mamilo, afetando principalmente a aréola.
Lesões eczematosas benignas geralmente respondem ao tratamento com corticoides tópicos, enquanto a Doença de Paget, sendo uma neoplasia, não apresenta melhora significativa com essa terapia.
A biópsia da lesão é o padrão-ouro para confirmar a Doença de Paget, identificando células de Paget na epiderme. Mamografia e ultrassonografia também são indicadas para avaliar a mama.
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