UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Paciente em hemodiálise, oligossintomático, anúrico, apresenta hiperfosfatemia, fosfatase alcalina normal e níveis de PTH intacto abaixo dos valores recomendados pelas diretrizes. Qual é o diagnóstico mais provável da doença óssea?
PTH < 100-150 pg/mL + Fosfatase Alcalina normal em dialítico → Doença Óssea Adinâmica.
A doença óssea adinâmica é uma forma de osteodistrofia renal de baixo turnover, caracterizada pela supressão excessiva do PTH, resultando em osso metabolicamente inativo e maior risco de calcificações vasculares.
A doença óssea adinâmica tornou-se a forma mais prevalente de osteodistrofia renal em pacientes em diálise peritoneal e hemodiálise. Sua fisiopatologia envolve a resistência óssea à ação do PTH e a supressão iatrogênica da glândula paratireoide. O diagnóstico definitivo é histológico (biópsia óssea com histomorfometria), mas na prática clínica, os biomarcadores como PTH e fosfatase alcalina óssea são utilizados para inferir o estado do turnover. O manejo clínico foca em evitar a supressão excessiva do PTH, ajustando doses de vitamina D e quelantes de fósforo. A importância clínica reside no fato de que o baixo turnover ósseo está fortemente associado a fraturas patológicas e, principalmente, à calcificação cardiovascular acelerada, aumentando a mortalidade desses pacientes.
A doença óssea adinâmica é caracterizada por um baixo turnover ósseo, onde há redução tanto da formação quanto da reabsorção óssea. Laboratorialmente, observa-se níveis de PTH intacto baixos (geralmente < 150 pg/mL) e fosfatase alcalina normal ou baixa. É comum em pacientes diabéticos, idosos ou naqueles com supressão excessiva das paratireoides por uso de calcitriol ou quelantes de fósforo contendo cálcio.
A osteíte fibrosa é uma doença de alto turnover ósseo decorrente do hiperparatireoidismo secundário, apresentando PTH e fosfatase alcalina elevados. Já a doença adinâmica é de baixo turnover, com PTH suprimido e fosfatase alcalina normal. Ambas fazem parte do espectro da osteodistrofia renal, mas exigem manejos opostos quanto ao controle do PTH.
Na doença adinâmica, o osso perde sua capacidade de atuar como um 'tampão' para os minerais. Como o turnover é muito baixo, o osso não consegue incorporar o excesso de fósforo e cálcio da dieta, mantendo esses níveis elevados no soro, o que predispõe à calcificação de tecidos moles e vasos sanguíneos.
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