HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2020
Em relação ao diagnóstico das doenças meningocócicas invasivas, afirma-se: I. A meningite e a septicemia por meningococo são facilmente distinguíveis de outras doenças virais e bacterianas no início dos seus sintomas. II. Doenças infecciosas virais e não infecciosas, como algumas vasculites, podem confundir o diagnóstico de meningococemia. III. A punção lombar sempre deve ser realizada para o diagnóstico de meningite meningocócica no atendimento inicial do paciente com suspeita da doença. Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
Doenças meningocócicas invasivas → difícil distinção inicial de outras infecções/condições.
As doenças meningocócicas invasivas, como meningite e septicemia, podem ter um início insidioso e sintomas inespecíficos, tornando o diagnóstico diferencial com outras infecções virais ou condições não infecciosas (como vasculites) um desafio. A punção lombar nem sempre é realizada no atendimento inicial, especialmente em casos de choque ou coagulopatia.
As doenças meningocócicas invasivas (DMI), que incluem a meningite e a septicemia por Neisseria meningitidis, representam emergências médicas devido à sua rápida progressão e alta morbimortalidade. A importância clínica reside na necessidade de reconhecimento precoce e tratamento imediato para evitar sequelas graves e óbito. A epidemiologia mostra que, embora a vacinação tenha reduzido a incidência, surtos ainda ocorrem e casos esporádicos são uma preocupação constante. A fisiopatologia envolve a invasão da corrente sanguínea e/ou do sistema nervoso central pela bactéria, desencadeando uma resposta inflamatória sistêmica ou localizada. O grande desafio diagnóstico é que, no início, os sintomas das DMI são frequentemente inespecíficos e podem ser facilmente confundidos com outras infecções virais comuns ou até mesmo com condições não infecciosas, como algumas vasculites. Isso pode atrasar o diagnóstico e o início do tratamento adequado. A punção lombar é fundamental para o diagnóstico etiológico da meningite, mas nem sempre é realizada no atendimento inicial, especialmente se houver contraindicações como sinais de hipertensão intracraniana, instabilidade hemodinâmica ou coagulopatia. Nesses casos, o tratamento empírico com antibióticos deve ser iniciado imediatamente após a coleta de hemoculturas. Para residentes, é crucial ter um alto índice de suspeição e iniciar o tratamento empírico precoce, mesmo antes da confirmação diagnóstica, devido à gravidade da doença.
Os sintomas podem incluir febre, cefaleia intensa, rigidez de nuca, vômitos, fotofobia e, na septicemia, rash petequial ou purpúrico e sinais de choque, como hipotensão e má perfusão.
Os sintomas iniciais são frequentemente inespecíficos e podem mimetizar outras infecções virais comuns ou condições não infecciosas, como vasculites, atrasando o reconhecimento e o início do tratamento adequado.
A punção lombar pode ser contraindicada em pacientes com sinais de hipertensão intracraniana (papiledema, rebaixamento do nível de consciência), instabilidade hemodinâmica, coagulopatia grave ou lesões cutâneas no local da punção.
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