HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2020
Recém-nascido prematuro (IG: 28 semanas) apresentando desconforto respiratório desde o nascimento com piora progressiva nas primeiras horas de vida. A radiografia de tórax evidenciou infiltrado retículo granular difuso distribuído de maneira uniforme (aspecto de ""vidro moído ou vidro fosco""), broncograma aéreo periférico e aumento de líquido pulmonar. Qual o provável diagnóstico?
SDR em prematuro com RX "vidro moído" e broncograma aéreo → Doença de Membrana Hialina (deficiência de surfactante).
A Doença de Membrana Hialina é a principal causa de desconforto respiratório em prematuros, especialmente abaixo de 34 semanas. A radiografia de tórax com infiltrado retículo granular difuso e broncograma aéreo é clássica, refletindo a atelectasia por deficiência de surfactante.
A Doença de Membrana Hialina (DMH), também conhecida como Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido (SDR-RN), é uma das principais causas de morbimortalidade em prematuros. Caracteriza-se pela imaturidade pulmonar e deficiência na produção de surfactante, substância essencial para reduzir a tensão superficial alveolar e prevenir o colabamento pulmonar. Sua incidência é inversamente proporcional à idade gestacional, sendo mais comum em bebês nascidos antes de 34 semanas. A fisiopatologia envolve a deficiência de surfactante, levando à atelectasia progressiva, diminuição da complacência pulmonar e hipoxemia. O diagnóstico é clínico, baseado no quadro de desconforto respiratório progressivo em prematuros, e radiográfico, com achados típicos de infiltrado retículo granular difuso (vidro moído), broncograma aéreo e hipoinsuflação pulmonar. É crucial diferenciar de outras causas de desconforto respiratório neonatal, como taquipneia transitória do RN e pneumonia congênita. O tratamento envolve suporte respiratório (CPAP, ventilação mecânica), administração de surfactante exógeno e medidas de suporte geral. A prevenção é feita com corticoterapia antenatal para gestantes com risco de parto prematuro. O prognóstico melhorou significativamente com os avanços no manejo neonatal, mas complicações como displasia broncopulmonar e hemorragia intraventricular ainda são preocupações.
Os sinais incluem desconforto respiratório progressivo (taquipneia, gemência, tiragem, cianose) que se inicia logo após o nascimento, especialmente em prematuros.
A radiografia de tórax classicamente mostra infiltrado retículo granular difuso (aspecto de "vidro moído ou vidro fosco"), broncograma aéreo periférico e diminuição do volume pulmonar.
A prematuridade é o principal fator de risco, pois a deficiência de surfactante pulmonar é a causa subjacente, sendo a produção insuficiente em idades gestacionais mais baixas.
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