CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
Qual doença abaixo é transmitida aos seres humanos por uma picada de carrapato e seu agente causal é a espiroqueta?
Lyme = Borrelia burgdorferi (espiroqueta) + Carrapato Ixodes + Eritema migratório.
A Doença de Lyme é uma infecção multissistêmica causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi, transmitida pela picada de carrapatos do gênero Ixodes.
A Doença de Lyme é a zoonose transmitida por vetores mais comum nos Estados Unidos e Europa, com casos relatados no Brasil (conhecida aqui como Síndrome de Baggio-Yoshinari, que possui características clínicas e sorológicas distintas). A Borrelia burgdorferi é uma espiroqueta altamente adaptada que consegue evadir o sistema imune do hospedeiro através de variação antigênica. Na oftalmologia, a Doença de Lyme pode causar uma vasta gama de manifestações em qualquer estágio, incluindo conjuntivite folicular, episclerite, ceratite estromal, uveíte (anterior, intermediária ou posterior), neurite óptica e paralisias de nervos cranianos. O tratamento de escolha para as fases iniciais é a Doxiciclina, enquanto manifestações neurológicas graves ou cardíacas podem exigir Ceftriaxona endovenosa.
O sinal mais característico é o eritema migratório (erythema migrans), uma lesão cutânea expansiva que frequentemente apresenta uma aparência de 'alvo' ou 'olho de boi'. Surge no local da picada do carrapato entre 3 a 30 dias após a exposição. Embora clássico, nem todos os pacientes desenvolvem ou notam a lesão, o que pode dificultar o diagnóstico precoce.
Se não tratada, a Doença de Lyme pode evoluir para estágios disseminados. A fase disseminada precoce pode incluir múltiplas lesões cutâneas, bloqueio atrioventricular (cardite) e manifestações neurológicas como paralisia de Bell. A fase tardia é marcada por artrite crônica (geralmente em grandes articulações como o joelho) e encefalopatia subaguda.
O diagnóstico é baseado na clínica e epidemiologia, apoiado por testes sorológicos. A recomendação padrão é uma abordagem em duas etapas: primeiro, um teste imunoenzimático (ELISA) para detecção de anticorpos totais; se positivo ou duvidoso, realiza-se o Western Blot para confirmar a especificidade dos anticorpos contra antígenos da Borrelia.
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