Síndrome Nefrótica na Infância: Doença de Lesões Mínimas

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2026

Enunciado

Um menino de 3 anos apresenta quadro de edema palpebral, ascite, urina espumosa; albumina sérica de 1,9 g/dL, sem hema-túria. E função renal normal. O diagnóstico mais provável é:

Alternativas

1. A) Glomerulonefrite rapidamente progressiva.
2. B) Glomerulonefrite pós-estreptocócica.
3. C) Nefropatia por IgA.
4. D) Nefrite lúpica classe IV.
5. E) Síndrome nefrótica por lesão mínima.

Pérola Clínica

Edema + Proteinúria maciça + Hipoalbuminemia em criança → Doença de Lesões Mínimas.

Resumo-Chave

A Doença de Lesões Mínimas é a principal causa de síndrome nefrótica em crianças, caracterizando-se por proteinúria seletiva, ausência de hematúria e excelente resposta a corticoides.

Contexto Educacional

A Doença de Lesões Mínimas (DLM) é a causa prototípica de síndrome nefrótica na infância. Sua fisiopatologia está ligada a uma disfunção de células T que leva à produção de um fator circulante de permeabilidade, resultando no apagamento dos processos podocitários (visível apenas à microscopia eletrônica). Isso causa a perda da barreira de carga da membrana basal glomerular, permitindo a passagem seletiva de albumina para a urina. Clinicamente, o paciente apresenta edema insidioso, começando em pálpebras e progredindo para membros inferiores e ascite. A urina espumosa reflete a proteinúria intensa. O tratamento de primeira linha é a prednisona oral, com a maioria dos pacientes atingindo remissão completa em poucas semanas. O prognóstico renal a longo prazo é excelente, embora recidivas sejam comuns e exijam manejo cuidadoso para evitar toxicidade por esteroides.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de síndrome nefrótica em crianças?

A Doença de Lesões Mínimas (DLM) é responsável por cerca de 80% a 90% dos casos de síndrome nefrótica em crianças menores de 10 anos. Ela é caracterizada por um quadro de proteinúria maciça, hipoalbuminemia severa, edema generalizado (anasarca) e hiperlipidemia, geralmente sem hipertensão ou hematúria significativa associadas.

É necessário realizar biópsia renal em crianças com suspeita de DLM?

Na maioria das crianças entre 1 e 10 anos com quadro típico de síndrome nefrótica pura, a biópsia renal não é indicada inicialmente. Devido à alta probabilidade de ser Doença de Lesões Mínimas, a conduta padrão é iniciar a corticoterapia empírica (Prednisona). A biópsia é reservada para casos de corticoresistência, recidivas frequentes ou apresentações atípicas (como hematúria macroscópica ou insuficiência renal).

Quais os achados laboratoriais típicos da síndrome nefrótica?

Os achados clássicos incluem proteinúria de faixa nefrótica (geralmente > 40 mg/m²/hora ou relação proteína/creatinina urinária > 2), albumina sérica baixa (frequentemente < 2,5 g/dL), colesterol total e triglicerídeos elevados. Na Doença de Lesões Mínimas, o sedimento urinário costuma ser 'limpo', sem a presença de cilindros hemáticos ou hematúria dismórfica.

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