HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
No que concerne às glomerulopatias primárias, julgue o item a seguir. A doença de lesão mínima predomina em crianças e manifesta-se tipicamente com síndrome nefrótica.
Doença de Lesão Mínima → principal causa de síndrome nefrótica em crianças.
A doença de lesão mínima é a causa mais comum de síndrome nefrótica primária em crianças, caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia, com biópsia renal mostrando fusão difusa dos podócitos à microscopia eletrônica, sem alterações à microscopia óptica.
A doença de lesão mínima (DLM) é a glomerulopatia primária mais comum em crianças, sendo responsável por cerca de 80-90% dos casos de síndrome nefrótica na faixa etária pediátrica. Sua importância reside na alta incidência e na necessidade de reconhecimento precoce para início do tratamento adequado, visando evitar complicações e melhorar o prognóstico. A fisiopatologia da DLM envolve uma disfunção dos podócitos, as células epiteliais viscerais do glomérulo, que resulta na perda da barreira de filtração e consequente proteinúria maciça. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na tríade de edema, proteinúria nefrótica e hipoalbuminemia. A biópsia renal é geralmente reservada para casos atípicos ou refratários, revelando fusão difusa dos processos podocitários à microscopia eletrônica. O tratamento da DLM é baseado em corticosteroides, com a maioria das crianças apresentando remissão completa. No entanto, recaídas são comuns, e alguns pacientes podem necessitar de imunossupressores adicionais. O manejo visa controlar o edema, prevenir infecções e tromboses, e monitorar a função renal, sendo crucial para a qualidade de vida e o desenvolvimento da criança.
A doença de lesão mínima manifesta-se tipicamente com síndrome nefrótica, incluindo edema generalizado (especialmente periorbital e em membros inferiores), ganho de peso, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hiperlipidemia.
O tratamento inicial para a doença de lesão mínima é com corticosteroides (prednisona), com a maioria das crianças respondendo bem e entrando em remissão. Diuréticos podem ser usados para controlar o edema.
O diagnóstico é clínico e laboratorial (proteinúria nefrótica). A biópsia renal, embora nem sempre necessária em crianças com apresentação típica, revela fusão difusa dos podócitos à microscopia eletrônica, sem alterações significativas à microscopia óptica ou imunofluorescência, diferenciando-a de outras glomerulopatias.
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