Doença de Kawasaki: Critérios Diagnósticos Essenciais

HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024

Enunciado

A American Heart Association e a European League Against Rheumatism/Pediatric Rheumatology European Society, recomendam como critérios para o diagnóstico da Doença de Kawasaki, a presença de febre persistente por pelo menos 5 dias, associada a 4 dos critérios presentes na alternativa:

Alternativas

1. A) Alterações de lábio e cavidade oral, hiperemia conjuntival, alteração de extremidades, linfadenopatia cervical > = 1,5 cm geralmente unilateral, exantema polimorfo.
2. B) Alterações de cavidades nasais, hiperemia e secreção conjuntival, alteração de extremidades, linfadenopatia cervical > 2,5 cm e exantema petequial.
3. C) Alteração de lábio e cavidade oral, conjuntivite purulenta, edema de face, ausência de linfonodos patológicos ou exantema.
4. D) Micropoliadenopatia, exantema máculo vesicular, alterações de lábio e cavidade oral, ausência de alterações oculares.
5. E) Exantema polimorfo, linfonodos occipitais e submandibulares, alterações de cavidade oral, estrabismo, extremidades frias.

Pérola Clínica

Kawasaki = febre > 5 dias + 4 de 5 critérios: lábios/oral, conjuntival, extremidades, linfadenopatia cervical (>1,5cm unilateral), exantema polimorfo.

Resumo-Chave

O diagnóstico da Doença de Kawasaki requer febre persistente por pelo menos 5 dias, associada a quatro dos cinco critérios clínicos principais: alterações de lábios e cavidade oral, hiperemia conjuntival bilateral, alterações de extremidades, linfadenopatia cervical e exantema polimorfo.

Contexto Educacional

A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda da infância, de etiologia desconhecida, que afeta predominantemente crianças menores de 5 anos. É a principal causa de doença cardíaca adquirida em crianças nos países desenvolvidos, sendo o aneurisma de artéria coronária a complicação mais temida. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir sequelas cardíacas graves. O diagnóstico da Doença de Kawasaki é clínico e baseia-se em critérios estabelecidos pela American Heart Association (AHA) e European League Against Rheumatism/Pediatric Rheumatology European Society (EULAR/PReS). A presença de febre persistente por pelo menos 5 dias é obrigatória, associada a quatro dos cinco critérios principais: 1) alterações de lábios e cavidade oral (lábios eritematosos, fissurados, língua em framboesa); 2) hiperemia conjuntival bilateral não purulenta; 3) alterações de extremidades (edema e eritema agudos, descamação periungueal subaguda); 4) linfadenopatia cervical (geralmente unilateral, >1,5 cm); e 5) exantema polimorfo. O tratamento padrão consiste em imunoglobulina intravenosa (IVIG) e aspirina em altas doses na fase aguda, seguida de baixas doses. A IVIG reduz a inflamação e o risco de aneurismas coronarianos, sendo mais eficaz quando administrada nos primeiros 10 dias de doença. O prognóstico é excelente com tratamento oportuno, mas o acompanhamento cardiológico é essencial para todos os pacientes, especialmente aqueles que desenvolvem aneurismas. Residentes devem estar aptos a identificar rapidamente essa condição para garantir o melhor desfecho para seus pacientes pediátricos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios diagnósticos para a Doença de Kawasaki?

Os critérios diagnósticos para a Doença de Kawasaki incluem febre persistente por pelo menos 5 dias, associada a quatro dos cinco achados clínicos: alterações de lábios e cavidade oral, hiperemia conjuntival bilateral não purulenta, alterações de extremidades (edema, eritema, descamação), linfadenopatia cervical (>1,5 cm, geralmente unilateral) e exantema polimorfo.

Por que o diagnóstico precoce da Doença de Kawasaki é tão importante?

O diagnóstico precoce é crucial para iniciar o tratamento com imunoglobulina intravenosa (IVIG) e aspirina, o que reduz significativamente o risco de desenvolver aneurismas de artéria coronária, a complicação mais grave da doença. Atrasos no tratamento aumentam a morbidade cardiovascular.

Quais são as alterações de lábio e cavidade oral na Doença de Kawasaki?

As alterações de lábio e cavidade oral incluem lábios eritematosos, secos, fissurados e sangrentos, além de língua em 'framboesa' (papilas proeminentes) e eritema difuso da mucosa orofaríngea. Essas manifestações são um dos critérios diagnósticos principais.

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