UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2018
Um paciente de 1 ano, com quadro de vermelhidão pelo corpo e febre há 7 dias, ao exame físico, apresenta conjuntivite, língua avermelhada e linfonodomegalia. Nota-se, também, descamação de mãos e pés. Qual o diagnóstico mais provável?
Kawasaki: febre >5d + 4/5 critérios (conjuntivite, língua framboesa, rash, linfonodo, extremidades).
A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda da infância, caracterizada por febre prolongada e uma constelação de achados mucocutâneos e linfonodais, sendo crucial o diagnóstico precoce para prevenir aneurismas coronarianos.
A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda de etiologia desconhecida que afeta principalmente crianças pequenas, sendo a principal causa de doença cardíaca adquirida na infância em países desenvolvidos. O reconhecimento precoce é crucial devido ao risco de complicações cardiovasculares, especialmente o desenvolvimento de aneurismas de artéria coronária. O diagnóstico é clínico e baseado em critérios específicos: febre persistente por pelo menos cinco dias, acompanhada de pelo menos quatro dos cinco achados clássicos: conjuntivite bilateral não purulenta, alterações em lábios e cavidade oral (língua em framboesa, eritema faríngeo), rash polimorfo, linfonodomegalia cervical (geralmente unilateral) e alterações de extremidades (edema e eritema agudos, seguidos por descamação periungueal na fase subaguda). A ausência de outra causa que justifique os sintomas é fundamental. O tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível, idealmente nos primeiros 10 dias de doença, com imunoglobulina intravenosa (IVIG) e aspirina. A IVIG reduz significativamente a incidência de aneurismas coronarianos, enquanto a aspirina atua como anti-inflamatório e antiagregante plaquetário. O acompanhamento cardiológico é essencial para monitorar a função cardíaca e a presença de aneurismas, garantindo um prognóstico favorável.
Os critérios incluem febre por pelo menos 5 dias, mais 4 dos 5 seguintes: conjuntivite bilateral não purulenta, alterações em lábios e cavidade oral (língua em framboesa), rash polimorfo, linfonodomegalia cervical e alterações de extremidades (edema, eritema, descamação).
A complicação mais grave é o aneurisma de artéria coronária. A prevenção se dá com o tratamento precoce com imunoglobulina intravenosa (IVIG) e aspirina, idealmente nos primeiros 10 dias de doença.
A Kawasaki se diferencia pela febre prolongada e pela combinação específica de achados mucocutâneos e linfonodais, além da ausência de resposta a antibióticos e o risco de aneurismas coronarianos, que não são típicos de varicela, sarampo ou citomegalovirose.
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