Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Criança de 3 anos com febre prolongada, linfonodomegalias cervicais, edema de mãos e pés e conjuntivite bilateral não purulenta. Ecocardiograma: aneurisma de artéria coronária. Qual é o diagnóstico?
Febre ≥ 5 dias + 4 critérios clínicos (ou alteração coronária) = Doença de Kawasaki.
A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda que afeta preferencialmente as artérias coronárias; o diagnóstico precoce e o tratamento com IVIG são cruciais para prevenir aneurismas.
A Doença de Kawasaki é a principal causa de cardiopatia adquirida em crianças em países desenvolvidos. Trata-se de uma vasculite de médios vasos, com predileção pelas artérias coronárias. A fisiopatologia envolve uma ativação imune intensa que leva à inflamação da parede vascular, podendo resultar em perda da integridade estrutural e formação de aneurismas. O reconhecimento da fase aguda (febril) é vital, pois a janela terapêutica ideal para o uso de IVIG é até o 10º dia de doença. O acompanhamento a longo prazo com ecocardiografias seriadas é necessário para monitorar a regressão ou estabilização das lesões vasculares.
O diagnóstico requer febre persistente por pelo menos 5 dias associada a pelo menos 4 de 5 critérios: 1) Alterações nas extremidades (eritema/edema palmar ou descamação periungueal); 2) Exantema polimorfo; 3) Conjuntivite bilateral não purulenta; 4) Alterações labiais e na cavidade oral (língua em morango, fissuras); 5) Linfonodomegalia cervical (geralmente única e > 1,5 cm). Na presença de aneurismas coronários detectados por eco, o diagnóstico pode ser fechado com menos critérios clínicos.
O tratamento padrão-ouro consiste na administração de Imunoglobulina Intravenosa (IVIG) em dose única (2g/kg) associada ao Ácido Acetilsalicílico (AAS). O principal objetivo da IVIG é reduzir a resposta inflamatória sistêmica e, crucialmente, diminuir a incidência de anormalidades nas artérias coronárias de 25% (sem tratamento) para menos de 5%. O AAS é usado inicialmente em doses anti-inflamatórias e, após a queda da febre, em doses antiagregantes.
A forma incompleta ocorre quando o paciente apresenta febre prolongada mas não preenche os 4 critérios clínicos necessários. Nesses casos, a investigação é complementada com exames laboratoriais (PCR e VHS elevados, anemia, trombocitose após a 2ª semana, hipoalbuminemia) e o ecocardiograma. Se houver evidência de dilatação ou aneurisma coronário, o diagnóstico é confirmado e o tratamento deve ser iniciado imediatamente para evitar progressão da vasculite.
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