UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2021
Lactente sexo masculino, 12 meses de idade, conduzido ao pronto socorro com história de febre alta persistente há 7 dias, irritabilidade e exantema difuso. Há 5 dias evoluiu associado ao quadro com hiperemia conjuntival, sem secreção, e boca ressecada com fissuras. Nega doenças anteriores. Ao exame: irritado, choroso, eupnéico, febril, hidratado, anictérico, acianótico. Sem rigidez de nuca. Oroscopia: fissuras e hiperemia labial e de orofaringe, proeminência das papilas linguais, ausência de aftas, úlceras ou exsudatos. Presença de gânglio palpável cervical posterior a esquerda, unilateral, 2 cm de diâmetro. Presença de exantema polimórfico, predominante em tronco e períneo, sem vesículas. Hiperemia conjuntival bilateral, sem secreção. Frequência cardíaca: 160 bpm. Frequência respiratória: 40 ipm. Sem alterações na ausculta pulmonar ou cardíaca. Exames laboratoriais mostram hemograma: hemoglobina 9,8 mg/dl (Valor de Referência (VR): 11-14 mg/dl), hematócrito 30% (VR: 33-45%), VCM (Volume Corpuscular Médio): 69,2 (VR: 75-100), leucócitos 23.300 mm3 (VR: 6000-17500 mm3), bastões 4%, segmentados 81%, eosinófilos 0%, monócitos 6%, linfócitos 9%. Plaquetas 450.000 ml/mm3 (VR: 200-500). VHS (velocidade de hemossedimentação): 120mm (VR: até 20mm). PCR (proteína C reativa): 90 mg/dl (VR: menor que 0,5 mg/dl). Qual o diagnóstico mais provável?
Febre > 5 dias + 4/5 critérios (conjuntivite, boca/lábios, exantema, linfonodo, extremidades) + inflamação sistêmica → Doença de Kawasaki.
A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda da infância, caracterizada por febre prolongada e pelo menos 4 dos 5 critérios clínicos clássicos. A identificação precoce e o tratamento com imunoglobulina intravenosa são cruciais para prevenir a principal complicação: aneurismas de artérias coronárias.
A Doença de Kawasaki (DK) é uma vasculite sistêmica aguda de etiologia desconhecida, que afeta predominantemente crianças menores de 5 anos. É a principal causa de doença cardíaca adquirida em crianças nos países desenvolvidos. A DK é caracterizada por inflamação generalizada dos vasos sanguíneos, com predileção pelas artérias coronárias, podendo levar à formação de aneurismas e, consequentemente, a eventos cardíacos graves. O diagnóstico da DK é clínico, baseado na presença de febre por pelo menos 5 dias e quatro dos cinco critérios clínicos principais: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações orais (lábios eritematosos e fissurados, língua em framboesa), exantema polimórfico, linfadenopatia cervical unilateral e alterações de extremidades (edema e eritema nas mãos e pés, seguido por descamação periungueal). Exames laboratoriais mostram marcadores inflamatórios elevados (VHS, PCR, leucocitose com desvio à esquerda) e, por vezes, anemia e trombocitose na fase subaguda. O tratamento é urgente e consiste na administração de imunoglobulina intravenosa (IVIG) e ácido acetilsalicílico (AAS). A IVIG reduz a inflamação e o risco de aneurismas coronarianos, sendo mais eficaz se administrada nos primeiros 10 dias de febre. O AAS é usado por suas propriedades anti-inflamatórias e antiplaquetárias. O acompanhamento cardiológico com ecocardiograma é essencial para monitorar a presença e evolução de aneurismas.
Os critérios incluem febre por 5 dias ou mais, mais 4 dos 5 seguintes: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações orais (lábios fissurados, língua em framboesa), exantema polimórfico, linfadenopatia cervical e alterações de extremidades (edema, eritema, descamação).
É uma emergência devido ao risco de desenvolver aneurismas de artérias coronárias, que podem levar a infarto do miocárdio, isquemia e morte súbita, especialmente se o tratamento não for iniciado nos primeiros 10 dias de febre.
O tratamento padrão é a imunoglobulina intravenosa (IVIG) em dose única, associada a ácido acetilsalicílico (AAS) em altas doses na fase aguda e depois em baixas doses por semanas a meses, para reduzir a inflamação e prevenir trombose.
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