Doença de Kawasaki: Critérios Diagnósticos Essenciais

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2023

Enunciado

Uma criança em fase pré-escolar, do sexo masculino, com 4 anos de idade, está irritada e com febre há 5 dias. Para o diagnóstico de Doença de Kawasaki, a criança deve apresentar os seguintes achados:

Alternativas

1. A) Eritema das palmas das mãos, exantema polimorfo, língua com aspecto de morango e linfadenopatia cervical.
2. B) Hiperemia conjuntival bulbar sem exsudato, edema de mãos e pés, lesões papulovesiculares difusas e linfadenopatia inguinal bilateral.
3. C) Úlceras orais e genitais, edema de mãos e pés e exantema polimorfo.
4. D) Artrite migratória, eritema marginado, cardite e nódulos subcutâneos.
5. E) Púrpura palpável, artrite, dor abdominal e eritema polimorfo.

Pérola Clínica

Kawasaki: febre > 5 dias + 4/5 critérios (conjuntivite, boca/lábios, extremidades, exantema, linfadenopatia).

Resumo-Chave

A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda da infância, caracterizada por febre prolongada e um conjunto de achados clínicos específicos. O diagnóstico precoce é vital para prevenir a complicação mais grave: o aneurisma de artéria coronária.

Contexto Educacional

A Doença de Kawasaki (DK) é uma vasculite sistêmica aguda de etiologia desconhecida que afeta principalmente crianças menores de 5 anos, sendo a principal causa de doença cardíaca adquirida na infância em países desenvolvidos. Sua importância clínica reside no potencial de causar aneurismas de artérias coronárias, que podem levar a infarto do miocárdio, isquemia e morte súbita. A DK é mais comum em meninos e em populações asiáticas. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória sistêmica desregulada que afeta vasos de médio calibre, com predileção pelas artérias coronárias. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de febre por pelo menos 5 dias e quatro dos cinco critérios principais: hiperemia conjuntival bilateral não exsudativa, alterações de lábios e cavidade oral (língua em morango, lábios fissurados), alterações de extremidades (edema e eritema de mãos e pés, descamação periungueal), exantema polimorfo e linfadenopatia cervical (>1,5 cm, geralmente unilateral). O tratamento precoce com imunoglobulina intravenosa (IVIG) em dose única e ácido acetilsalicílico (AAS) é a pedra angular da terapia, visando reduzir a inflamação e prevenir a formação de aneurismas coronarianos. Em casos refratários, corticosteroides ou agentes biológicos podem ser utilizados. O prognóstico é excelente com tratamento adequado, mas o acompanhamento cardiológico é essencial para monitorar a saúde das artérias coronárias, especialmente em crianças que desenvolveram aneurismas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios diagnósticos para a Doença de Kawasaki?

Os critérios incluem febre por 5 dias ou mais, acompanhada de pelo menos 4 dos 5 achados: hiperemia conjuntival bilateral, alterações de lábios e cavidade oral (língua em morango, lábios fissurados), alterações de extremidades (edema, eritema), exantema polimorfo e linfadenopatia cervical.

Por que o diagnóstico precoce da Doença de Kawasaki é tão importante?

O diagnóstico precoce é crucial para iniciar o tratamento com imunoglobulina intravenosa (IVIG), que reduz significativamente o risco de desenvolvimento de aneurismas de artérias coronárias, a complicação mais grave da doença.

Quais outras condições podem ser confundidas com a Doença de Kawasaki?

A Doença de Kawasaki pode ser confundida com outras infecções virais (sarampo, adenovírus), escarlatina, síndrome do choque tóxico, reações a drogas e, mais recentemente, a Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) associada à COVID-19.

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