HIVS - Hospital Infantil Varela Santiago (RN) — Prova 2015
Criança de quatro anos com febre elevada há sete dias, feridas nos lábios e língua com sangramento ao manuseio, edema e descamação em mãos e pés, acompanhada de dores pelo corpo, dificuldade para se alimentar e choro constante. Qual o diagnóstico mais provável?
Criança < 5 anos, febre > 5 dias + mucosite + edema/descamação extremidades → suspeitar Doença de Kawasaki.
A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda da infância, caracterizada por febre prolongada e uma série de manifestações mucocutâneas e de extremidades, sendo crucial o diagnóstico precoce para prevenir complicações cardíacas, como aneurismas coronarianos.
A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda de etiologia desconhecida que afeta principalmente crianças menores de 5 anos, sendo a principal causa de doença cardíaca adquirida na infância em países desenvolvidos. É caracterizada por inflamação dos vasos sanguíneos de médio calibre, com predileção pelas artérias coronárias. O reconhecimento precoce é fundamental para prevenir complicações graves. A fisiopatologia envolve uma resposta imune desregulada a um gatilho infeccioso em indivíduos geneticamente predispostos, levando à inflamação vascular. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de febre por pelo menos cinco dias, associada a quatro dos cinco critérios principais: alterações de extremidades (edema, eritema, descamação), exantema polimorfo, injeção conjuntival bilateral não purulenta, alterações orais (lábios fissurados, língua em framboesa, eritema de orofaringe) e linfadenopatia cervical. O tratamento visa reduzir a inflamação e prevenir a formação de aneurismas coronarianos, sendo a imunoglobulina intravenosa (IVIG) e o ácido acetilsalicílico (AAS) os pilares da terapia. O ecocardiograma é essencial para monitorar o envolvimento coronariano. O prognóstico é excelente com tratamento precoce, mas atrasos podem levar a sequelas cardíacas permanentes, tornando o tema de alta relevância para a prática pediátrica e provas de residência.
Os critérios incluem febre por pelo menos 5 dias, acompanhada de 4 dos 5 achados: eritema e edema de extremidades, exantema polimorfo, injeção conjuntival bilateral, alterações orais (lábios fissurados, língua em framboesa) e linfadenopatia cervical.
A principal complicação é o desenvolvimento de aneurismas das artérias coronárias. A prevenção é feita com o tratamento precoce com imunoglobulina intravenosa (IVIG) e ácido acetilsalicílico (AAS) em altas doses na fase aguda.
A diferenciação envolve a análise cuidadosa dos critérios diagnósticos, a duração da febre e a ausência de resposta a antibióticos. Exames laboratoriais e ecocardiograma são úteis para confirmar e monitorar a condição.
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