CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2020
Menino de 2 anos de idade, apresenta febre alta e de difícil controle associada à irritabilidade há 6 dias. Ao exame físico, exantema máculo-papular disseminado, hiperemia conjuntival bilateral, hiperemia de orofaringe, hiperemia palmo-plantar. Assinale a alternativa que contém a principal hipótese diagnóstica e seu tratamento de primeira escolha:
Febre > 5 dias + 4 dos 5 critérios (conjuntivite, boca/garganta, mãos/pés, exantema, linfonodomegalia) → Doença de Kawasaki = Imunoglobulina IV.
A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda da infância, caracterizada por febre prolongada e manifestações mucocutâneas, sendo a imunoglobulina humana endovenosa o tratamento de primeira linha para prevenir aneurismas coronarianos.
A Doença de Kawasaki é a vasculite sistêmica mais comum na infância, afetando principalmente crianças menores de 5 anos. Sua etiologia é desconhecida, mas acredita-se que seja desencadeada por um agente infeccioso em indivíduos geneticamente predispostos. A doença é caracterizada por uma inflamação aguda dos vasos sanguíneos de médio calibre, com predileção pelas artérias coronárias. O diagnóstico é clínico e baseado em critérios específicos, sendo a febre prolongada (≥ 5 dias) o sintoma cardinal. A suspeita deve ser alta em crianças com febre persistente e pelo menos quatro dos cinco critérios adicionais: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações de lábios e cavidade oral (lábios eritematosos e fissurados, língua em framboesa, hiperemia difusa da orofaringe), alterações de extremidades (eritema e edema de mãos e pés, descamação periungueal na fase de convalescença), exantema polimorfo e linfonodomegalia cervical. O tratamento precoce com imunoglobulina humana endovenosa (IVIG) e ácido acetilsalicílico (AAS) é crucial para prevenir a principal complicação, que são os aneurismas coronarianos. A IVIG deve ser administrada idealmente nos primeiros 10 dias do início da febre. O acompanhamento cardiológico é fundamental, mesmo após a resolução da fase aguda, para monitorar a saúde das artérias coronárias.
Os critérios incluem febre por pelo menos 5 dias e a presença de 4 dos 5 achados: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações de lábios e cavidade oral, alterações de extremidades, exantema e linfonodomegalia cervical.
A imunoglobulina IV reduz significativamente a inflamação e o risco de desenvolvimento de aneurismas das artérias coronárias, a complicação mais grave da doença.
A principal complicação é o desenvolvimento de aneurismas das artérias coronárias, que podem levar a infarto do miocárdio, isquemia miocárdica e morte súbita.
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