Doença de Kawasaki: Diagnóstico e Tratamento de Escolha

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2025

Enunciado

Pré-escolar de quatro anos, sexo masculino, apresenta febre acima de 38,5o há 6 dias, associado à queda do estado geral, palidez, eritema de boca e mãos com descamação. Ao exame físico, apresenta linfadenomegalia cervical anterior e occipital, cavidade oral com língua em framboesa, orofaringe hiperemiada sem exsudato. Apresenta carteira vacinal completa até a idade descrita.Qual o tratamento mais indicado?

Alternativas

1. A) Antibioticoterapia ambulatorial.
2. B) Internação para exames e imunoglobulina intravenosa + aspirina.
3. C) Corticoide endovenoso na dose de 2mg/kg/dia.
4. D) Sintomáticos, exceto administração de aspirina.

Pérola Clínica

Febre ≥ 5 dias + 4 critérios clínicos (ex: língua em framboesa) = Kawasaki → IVIG + AAS.

Resumo-Chave

O diagnóstico de Doença de Kawasaki é clínico e exige febre persistente associada a alterações mucocutâneas e linfadenopatia, visando prevenir aneurismas coronarianos.

Contexto Educacional

A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda, idiopática, que afeta predominantemente vasos de médio calibre, sendo a principal causa de cardiopatia adquirida em crianças em países desenvolvidos. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória intensa que pode levar à fragilidade da parede arterial coronariana. O tratamento padrão-ouro combina IVIG em dose única e ácido acetilsalicílico (AAS). O AAS é utilizado inicialmente em doses anti-inflamatórias e, após a defervescência, em doses antiagregantes. O acompanhamento com ecocardiograma seriado é mandatório para monitorar a evolução vascular.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos da Doença de Kawasaki?

O diagnóstico é clínico, exigindo febre por pelo menos 5 dias associada a 4 de 5 critérios: 1) Alterações em extremidades (eritema/edema/descamação); 2) Exantema polimorfo; 3) Conjuntivite bilateral não exsudativa; 4) Alterações em lábios e cavidade oral (língua em framboesa); 5) Linfadenopatia cervical (geralmente > 1,5 cm e unilateral).

Qual o principal objetivo do tratamento com IVIG?

O uso de Imunoglobulina Intravenosa (IVIG) na dose de 2g/kg tem como objetivo primordial reduzir a incidência de anomalias nas artérias coronárias, como ectasias e aneurismas, que ocorrem em até 25% dos pacientes não tratados adequadamente.

Quando suspeitar de Kawasaki Incompleto?

Deve-se suspeitar em crianças com febre persistente por ≥ 5 dias e apenas 2 ou 3 critérios clínicos, especialmente se houver elevação de provas inflamatórias (VHS/PCR) e alterações ecocardiográficas sugestivas.

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