Doença de Kawasaki: Diagnóstico e Manejo Pediátrico

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2015

Enunciado

Criança de dois anos foi admitida com quadro de febre há 6 dias, alterações na mucosa oral, língua em framboesa e edema de pés e mãos. Estava em uso de amoxicilina desde o segundo dia da doença e não apresentava melhora. Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa CORRETA: 

Alternativas

1. A) Se apresentar uma conjuntivite purulenta, deve-se pensar seriamente na hipótese de doença de Kawasaki.
2. B) Esse edema pode fazer parte de uma Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Estreptocócica (GNDAPE), pois apresenta a língua em framboesa, característica da escarlatina
3. C) A manutenção da febre, apesar do uso de antibióticos, pode ser devida a uma resistência à amoxicilina, e o edema de mãos e pés é típico de um edema angioneurótico, que fala a favor de uma farmacodermia.
4. D) A realização de um ecocardiograma faz-se necessária, mesmo que a criança não apresente alterações na ausculta.

Pérola Clínica

Febre >5d + 4/5 critérios (conjuntivite, boca/língua, mãos/pés, rash, linfonodo) → Doença de Kawasaki.

Resumo-Chave

A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda que afeta principalmente crianças pequenas. O ecocardiograma é crucial para monitorar a principal complicação, que é a formação de aneurismas coronarianos, mesmo na ausência de sopros cardíacos.

Contexto Educacional

A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda de etiologia desconhecida, que afeta predominantemente crianças menores de 5 anos. É a principal causa de doença cardíaca adquirida em crianças nos países desenvolvidos, sendo crucial o reconhecimento precoce para evitar complicações graves. A doença é caracterizada por febre prolongada e uma série de manifestações mucocutâneas e linfonodais. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória sistêmica que afeta vasos sanguíneos de médio calibre, com predileção pelas artérias coronárias. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de febre por pelo menos 5 dias e a presença de 4 dos 5 achados clássicos. É fundamental suspeitar de Kawasaki em crianças com febre persistente que não respondem a antibióticos, especialmente se apresentarem rash, conjuntivite, alterações orais ou de extremidades. O tratamento padrão é a imunoglobulina intravenosa (IVIG) em alta dose, associada a aspirina, para reduzir a inflamação e o risco de aneurismas coronarianos. O prognóstico é geralmente bom com tratamento precoce, mas a principal complicação a longo prazo são os aneurismas coronarianos, que podem levar a infarto do miocárdio, isquemia ou morte súbita. O ecocardiograma seriado é indispensável para o acompanhamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios diagnósticos para a Doença de Kawasaki?

Os critérios incluem febre por mais de 5 dias e pelo menos 4 dos 5 achados: conjuntivite bilateral não purulenta, alterações de lábios e cavidade oral (língua em framboesa), alterações de extremidades (edema, eritema), rash polimorfo e linfadenopatia cervical.

Por que o ecocardiograma é fundamental na Doença de Kawasaki?

O ecocardiograma é essencial para avaliar e monitorar a principal complicação da doença, que é a formação de aneurismas das artérias coronárias, mesmo em pacientes assintomáticos ou sem alterações na ausculta cardíaca.

Como diferenciar a Doença de Kawasaki de outras condições febris na infância?

A diferenciação é feita pela combinação dos critérios clínicos e pela exclusão de outras causas infecciosas ou inflamatórias. A persistência da febre apesar de antibióticos e a presença de múltiplos critérios são sugestivas de Kawasaki.

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