Doença de Kawasaki: Aneurismas Coronarianos e Isquemia Miocárdica

USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024

Enunciado

Menino de 8 anos apresentou episódio de dor torácica intensa em precórdio, durante brincadeira em cama elástica; a dor aliviou quando a criança descansou, mas se intensificou quando voltou a pular. Em avaliação médica, foi identificada lesão miocárdica isquêmica, secundária a trombose de aneurisma em trajeto da artéria descendente anterior. Para a investigação causal, qual a pergunta mais importante a ser felta?

Alternativas

1. A) A criança teve episódio prévio de febre prolongada, conjuntivite e lesões de pele?
2. B) A criança ou a família tem alguma história de malformação congénita ou síndrome genética?
3. C) A criança fez algum procedimento dentário ou usou medicações endovenosas recentemente?
4. D) A criança teve episódios de febre e dor articular recorrente nos últimos meses?

Pérola Clínica

Dor torácica + isquemia miocárdica em criança → Investigar Doença de Kawasaki (aneurisma coronariano).

Resumo-Chave

A Doença de Kawasaki é a principal causa de cardiopatia adquirida em crianças, podendo levar à formação de aneurismas coronarianos. Esses aneurismas são suscetíveis à trombose, que pode ocluir o vaso e causar isquemia miocárdica. A história de febre prolongada com sinais inflamatórios mucocutâneos é crucial para o diagnóstico retrospectivo.

Contexto Educacional

A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda da infância, de etiologia desconhecida, que afeta predominantemente crianças menores de 5 anos. É a principal causa de doença cardíaca adquirida em países desenvolvidos, sendo crucial seu reconhecimento precoce para prevenir complicações graves como os aneurismas coronarianos. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória desregulada que afeta vasos de médio calibre, especialmente as artérias coronárias. O diagnóstico é clínico, baseado em febre prolongada e a presença de pelo menos quatro dos cinco achados mucocutâneos característicos. A suspeita deve ser alta em crianças com dor torácica e evidência de isquemia miocárdica, especialmente se houver histórico compatível com a doença. O tratamento precoce com imunoglobulina intravenosa (IVIG) e aspirina é fundamental para reduzir o risco de desenvolvimento de aneurismas coronarianos, que são a complicação mais temida e podem levar a trombose, estenose e, consequentemente, isquemia miocárdica ou infarto. O seguimento cardiológico é essencial para monitorar a evolução e tratar as sequelas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios diagnósticos para Doença de Kawasaki?

Os critérios incluem febre por 5 dias ou mais, associada a pelo menos 4 dos 5 achados: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações de lábios e cavidade oral, exantema polimorfo, alterações de extremidades e adenopatia cervical unilateral.

Por que a Doença de Kawasaki pode causar isquemia miocárdica em crianças?

A vasculite sistêmica na Doença de Kawasaki pode levar à formação de aneurismas nas artérias coronárias. Esses aneurismas são suscetíveis à trombose, que pode ocluir o vaso e causar isquemia miocárdica ou infarto.

Qual o tratamento inicial para Doença de Kawasaki para prevenir complicações cardíacas?

O tratamento padrão é a imunoglobulina intravenosa (IVIG) em alta dose, administrada nas primeiras 10 dias da doença, juntamente com aspirina. Isso reduz significativamente o risco de desenvolvimento de aneurismas coronarianos.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.