FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023
Sabrina, 5 anos, previamente hígida, foi internada em um hospital terciário para a investigação de febre iniciada há 6 dias. Apresentava também rash maculopapular, principalmente em tronco, hiperemia e lacrimejamento ocular, edema nas mãos e pés e linfoadenomegalia cervical indolor à esquerda, com diâmetro aproximado de 2cm. Qual a complicação mais grave associada a esse quadro?
Doença de Kawasaki: febre >5 dias + 4/5 critérios. Complicação mais grave → vasculite coronariana (aneurismas).
A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda da infância, caracterizada por febre prolongada e manifestações mucocutâneas. A complicação mais grave é a vasculite das artérias coronárias, que pode levar à formação de aneurismas, trombose e infarto do miocárdio, sendo a principal causa de doença cardíaca adquirida em crianças.
A Doença de Kawasaki é uma vasculite aguda febril da infância, de etiologia desconhecida, que afeta vasos de médio calibre, com predileção pelas artérias coronárias. É a principal causa de doença cardíaca adquirida em crianças nos países desenvolvidos. A epidemiologia mostra maior incidência em crianças asiáticas e em menores de 5 anos. O reconhecimento precoce é vital devido ao risco de complicações cardíacas graves. A fisiopatologia envolve uma resposta imune desregulada que leva à inflamação e dano endotelial. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de febre prolongada (≥5 dias) e pelo menos quatro dos cinco critérios principais (conjuntivite, alterações orais, rash, alterações de extremidades, linfadenopatia cervical). Casos incompletos ou atípicos são um desafio diagnóstico. A suspeita deve ser alta em qualquer criança com febre inexplicada por mais de 5 dias, especialmente se houver outros sinais inflamatórios. O tratamento com imunoglobulina intravenosa (IVIG) e ácido acetilsalicílico (AAS) deve ser iniciado idealmente nos primeiros 10 dias de doença para reduzir o risco de aneurismas coronarianos. O prognóstico é bom na maioria dos casos tratados precocemente, mas pacientes com aneurismas coronarianos requerem acompanhamento cardiológico a longo prazo. Residentes devem estar aptos a identificar rapidamente a doença, iniciar o tratamento adequado e monitorar as complicações cardíacas.
Os critérios diagnósticos para a Doença de Kawasaki incluem febre por pelo menos 5 dias, associada a quatro dos cinco seguintes: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações de lábios e cavidade oral (lábios vermelhos e fissurados, língua em framboesa), rash polimorfo, alterações de extremidades (edema, eritema, descamação) e linfadenopatia cervical (>1,5 cm, geralmente unilateral).
A vasculite coronariana é a complicação mais grave porque pode levar à formação de aneurismas nas artérias coronárias, que, por sua vez, aumentam o risco de trombose, estenose e infarto do miocárdio, resultando em morbidade e mortalidade significativas a longo prazo. É a principal causa de doença cardíaca adquirida em crianças.
O tratamento inicial para a Doença de Kawasaki consiste em imunoglobulina intravenosa (IVIG) em dose única e ácido acetilsalicílico (AAS) em dose anti-inflamatória, seguido por dose antiplaquetária. O objetivo é reduzir a inflamação sistêmica e, crucialmente, prevenir a formação de aneurismas coronarianos, especialmente se iniciado nos primeiros 10 dias de febre.
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