USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2020
Menino, 2 anos de idade, há 6 dias apresenta quadro de febre alta e irritabilidade com piora nos últimos dias, acompanhada das seguintes alterações: Não há queixas respiratórias ou gastrointestinais. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual é o tratamento?
Febre alta > 5 dias + irritabilidade em criança sem foco aparente → suspeitar Kawasaki. Tratamento = Gamaglobulina.
A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda que afeta principalmente crianças pequenas. A febre alta persistente por mais de 5 dias, acompanhada de irritabilidade e ausência de outros sintomas claros, é um sinal de alerta. O tratamento com gamaglobulina intravenosa é crucial para prevenir aneurismas coronarianos.
A Doença de Kawasaki (DK) é uma vasculite sistêmica aguda que afeta principalmente crianças menores de cinco anos, sendo a principal causa de doença cardíaca adquirida na infância em países desenvolvidos. Sua etiologia é desconhecida, mas acredita-se que seja desencadeada por um agente infeccioso em indivíduos geneticamente predispostos, levando a uma resposta imune desregulada. O diagnóstico da DK é clínico, baseado em febre persistente por pelo menos cinco dias, acompanhada de quatro dos cinco critérios principais: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações orofaríngeas (língua em framboesa, lábios fissurados), alterações nas extremidades (edema, eritema, descamação), exantema polimorfo e linfadenopatia cervical. A irritabilidade é um sintoma comum e importante em crianças pequenas. É crucial o diagnóstico precoce para evitar complicações. O tratamento padrão ouro é a administração de gamaglobulina intravenosa (IVIG) em dose única, associada a ácido acetilsalicílico (AAS). A IVIG tem como objetivo modular a resposta inflamatória e reduzir o risco de formação de aneurismas coronarianos, a complicação mais temida da doença. O AAS é usado inicialmente em dose anti-inflamatória e depois em dose antiagregante. O acompanhamento cardiológico é fundamental para monitorar a saúde das artérias coronárias.
Os critérios incluem febre por 5 ou mais dias, além de pelo menos quatro dos cinco achados: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações orofaríngeas, alterações nas extremidades, exantema polimorfo e linfadenopatia cervical.
A gamaglobulina intravenosa (IVIG) é o tratamento principal porque reduz significativamente a inflamação e o risco de desenvolvimento de aneurismas das artérias coronárias, a complicação mais grave da doença.
A complicação mais grave é o desenvolvimento de aneurismas nas artérias coronárias, que podem levar a infarto do miocárdio, isquemia miocárdica e morte súbita.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo