Doença Inflamatória Pélvica: Critérios Maiores de Hager

PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2022

Enunciado

Mulher, 32 anos de idade, vem à Urgência com dor em baixo ventre há 4 dias. Há 6 horas aferiu a temperatura e estava 38,2°C. Primigesta com parto normal há 3 anos. Namorado fixo há um mês. Nega cirurgias prévias ou comorbidades. Nega disúria, vômitos ou diarreia. Como método contraceptivo faz uso de pílula. Nega uso de condom. Ao exame físico: corada, hidratada, anictérica e acianótica. PA: 100x60mmHg. FC: 108bpm. FR: 16ipm. Ausculta torárica e abdominal sem alterações. Dor à palpação em hipogástrio, porém sem piora à descompressão brusca. Exame especular: secreção vaginal de dor fétido, amarelada. Toque vaginal: dor à mobilização do colo e palpação de anexos. Diante desse caso clínico, indique:Os critérios maiores da Doença Inflamatória Pélvica, presentes no caso:

Alternativas

1. A) Taquicardia, febre e secreção vaginal.
2. B) Febre, secreção vaginal e dor à mobilização do colo.
3. C) Dor à mobilização do colo e anexos, além de dor à palpação de abdome.
4. D) Dor à mobilização do colo e anexos, além de febre.

Pérola Clínica

DIP Critérios Maiores = Dor abdominal infraumbilical + Dor à mobilização do colo + Dor anexial.

Resumo-Chave

O diagnóstico de DIP é clínico e baseia-se na tríade de dor à palpação abdominal, anexial e mobilização cervical; a febre é um critério menor.

Contexto Educacional

A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma síndrome clínica decorrente da ascensão de microrganismos do trato genital inferior para o superior, envolvendo útero, trompas e ovários. Os principais agentes etiológicos são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, embora a infecção seja frequentemente polimicrobiana. O diagnóstico precoce é fundamental para evitar sequelas graves como infertilidade, dor pélvica crônica e risco aumentado de gravidez ectópica. Os critérios de Hager são amplamente utilizados na prática clínica: o diagnóstico exige a presença dos 3 critérios maiores (dor abdominal, anexial e cervical) somados a pelo menos um critério menor. No caso clínico apresentado, a paciente manifesta a tríade clássica de dor à palpação de hipogástrio, dor anexial e dor à mobilização do colo, o que preenche os critérios maiores necessários para a suspeita diagnóstica e início imediato da antibioticoterapia.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios maiores para o diagnóstico de DIP?

Os critérios maiores (ou mínimos) para o diagnóstico de DIP são: dor no abdome inferior (hipogástrio), dor à palpação dos anexos (ovários/trompas) e dor à mobilização do colo uterino durante o toque vaginal. A presença desses três achados em uma paciente sexualmente ativa é altamente sugestiva de DIP e autoriza o início do tratamento empírico.

Quais são os critérios menores ou adicionais da DIP?

Os critérios menores servem para aumentar a especificidade diagnóstica e incluem: febre (temperatura oral > 38,3°C), secreção vaginal ou cervical mucopurulenta, elevação de marcadores inflamatórios (VHS ou PCR) e comprovação laboratorial de infecção por Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis no trato genital inferior.

Quando internar uma paciente com suspeita de DIP?

A internação é indicada em casos de: emergência cirúrgica não excluída (ex: apendicite), gestação, falta de resposta clínica ao tratamento oral após 72 horas, intolerância a antibióticos orais, estado geral grave (náuseas, vômitos, febre alta) ou presença de abscesso tubo-ovariano confirmado por imagem.

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