DIP e Infertilidade: Diagnóstico da Doença Inflamatória Pélvica

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 20 anos, nuligesta, procura atendimento ginecológico por dificuldades para engravidar após 2 anos mantendo relações sexuais desprotegidas, com frequência média de relações de 3 vezes por semana. Já traz espermograma do parceiro o qual está normal. Paciente também traz US de abdome total que mostra presença de pequena quantidade de líquido livre no espaço de Morris, o que permitiu ao radiologista observar traves fibrosas no entorno do fígado, sugerindo ao final do laudo Perihepatite. No exame físico, observou-se linfadenopatia inguinal bilateral e o exame especular mostra colo uterino de tamanho aumentado, com sinais flogísticos na zona de transformação. Sobre esse caso, qual afirmação abaixo é mais correta:

Alternativas

1. A) O caso parece sugestivo de endometriose e essa deve ser a causa provável da infertilidade;
2. B) Os dados fornecidos sugerem hepatite medicamentosa como causa provável da infertilidade;
3. C) A causa provável da infertilidade é uma doença inflamatória pélvica;
4. D) Trata-se de um caso provável de hepatite viral;
5. E) Os achados relatados devem ser considerados apenas como achados de exame, não sendo relevantes ao diagnóstico final.

Pérola Clínica

Infertilidade + cervicite + peri-hepatite (Fitz-Hugh-Curtis) + linfadenopatia inguinal → DIP é a causa provável.

Resumo-Chave

A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção do trato genital superior feminino que pode levar à infertilidade devido à formação de aderências e obstrução tubária. A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite) é uma complicação da DIP, caracterizada por inflamação da cápsula hepática, e é um forte indicativo da doença.

Contexto Educacional

A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção polimicrobiana do trato genital superior feminino, que pode envolver o útero, tubas uterinas e ovários. É uma das principais causas de infertilidade tubária, dor pélvica crônica e gravidez ectópica, sendo frequentemente uma sequela de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) não tratadas, como clamídia e gonorreia. A paciente do caso apresenta um quadro clássico que aponta para DIP. Os achados clínicos incluem cervicite (colo uterino aumentado com sinais flogísticos), linfadenopatia inguinal (resposta inflamatória local) e, crucialmente, a peri-hepatite (líquido livre no espaço de Morris e traves fibrosas no entorno do fígado), conhecida como Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. Esta síndrome é uma complicação da DIP, onde a inflamação se estende à cápsula hepática e ao peritônio adjacente, geralmente por disseminação peritoneal ou linfática. Para residentes, é fundamental reconhecer a constelação de sintomas e sinais que sugerem DIP, especialmente em pacientes com infertilidade. O tratamento precoce e adequado da DIP é essencial para minimizar o risco de sequelas reprodutivas. A investigação de ISTs e o tratamento do parceiro são componentes importantes da abordagem terapêutica e preventiva.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais agentes etiológicos da Doença Inflamatória Pélvica (DIP)?

Os principais agentes etiológicos da DIP são bactérias sexualmente transmissíveis, como Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, embora outras bactérias da flora vaginal também possam estar envolvidas na infecção polimicrobiana.

O que é a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis e qual sua relação com a DIP?

A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é uma complicação da DIP caracterizada por peri-hepatite, ou seja, inflamação da cápsula hepática e do peritônio adjacente, resultando em dor no quadrante superior direito do abdome. É um forte indicativo de DIP, especialmente por Chlamydia.

Como a Doença Inflamatória Pélvica pode causar infertilidade?

A DIP pode causar infertilidade devido à inflamação e formação de aderências nas tubas uterinas, levando à obstrução tubária, hidrossalpinge e disfunção ciliar, o que impede o encontro do óvulo com o espermatozoide ou a implantação do embrião, comprometendo a fertilidade.

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