Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Diagnóstico e Critérios

PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020

Enunciado

Mulher, 40 anos de idade, foi atendida na Emergência por apresentar dor pélvica há um dia. Primípara com parto normal há 4 anos. Refere ciclos menstruais regulares, última menstruação há oito dias. Método contraceptivo: coito interrompido. Também refere aparecimento de secreção amarelada por via vaginal, há três dias. Sobre os elementos para diagnóstico do caso, é correto o que se afirma em:

Alternativas

1. A) Pode ser um caso de gestação ectópica e a conduta inicial para investigação será culdocentese.
2. B) Caso evolua com sinais de peritonite deve ser prescrito antibioticoterapia oral com reavaliação em, no máximo, 48 horas.
3. C) Se houver dor à palpação abdominal e à mobilização do colo uterino e dos anexos, está estabelecido o diagnóstico de Doença Inflamatória Pélvica (DIP por 3 critérios maiores.
4. D) A secreção amarelada por via vaginal é um critério maior de Doença Inflamatória Pélvica.

Pérola Clínica

DIP = Dor abdominal + Dor anexial + Dor à mobilização do colo (3 critérios maiores).

Resumo-Chave

O diagnóstico de DIP é eminentemente clínico, baseado na presença de três critérios maiores (dor abdominal, anexial e à mobilização cervical) associados ou não a critérios menores.

Contexto Educacional

A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma síndrome clínica decorrente da ascensão de microrganismos do trato genital inferior para o útero, trompas e estruturas adjacentes. O diagnóstico baseia-se nos critérios de Hager. O tratamento deve ser iniciado precocemente para evitar sequelas graves como infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica. Casos leves a moderados (Grau I) podem ser tratados ambulatorialmente com o esquema clássico de Ceftriaxona (dose única IM), Doxiciclina (14 dias) e Metronidazol (14 dias).

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios maiores para o diagnóstico de DIP?

Os critérios maiores incluem: dor no abdome inferior, dor à palpação dos anexos e dor à mobilização do colo uterino. A presença desses três simultaneamente é altamente sugestiva de DIP.

Quando indicar tratamento hospitalar para paciente com DIP?

O tratamento hospitalar é indicado em casos de gestação, ausência de resposta clínica à antibioticoterapia oral após 72h, intolerância à via oral (vômitos), suspeita de abscesso tubo-ovariano ou sinais de peritonite/sepse.

Qual a importância da secreção vaginal no diagnóstico de DIP?

A secreção vaginal ou endocervical purulenta é considerada um critério menor ou adicional. Embora ajude a corroborar o diagnóstico, não substitui a necessidade dos critérios maiores.

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