Abscesso Tubo-Ovariano Roto: Diagnóstico e Manejo Urgente

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2018

Enunciado

Mulher, 32a, G3P3C0, sem parceiro fixo, comparece ao pronto atendimento queixando-se de dor em baixo ventre há sete dias, com piora nas últimas horas. Método anticoncepcional: acetato de medroxiprogesterona de depósito 150 mg intramuscular a cada três meses, há dois anos, última dose há dois meses e meio. Relata ausência de sangramento menstrual há vários meses. Exame físico: regular estado geral; corada, FR = 28 irpm; 38,8ºC; FC = 110 bpm; PA = 80 x 50 mmHg. Abdome: plano, doloroso à palpação superficial e descompressão brusca positiva. Exame ginecológico: colo uterino sem lesões macroscópicas, presença de secreção endocervical abundante, opalescente e viscosa exteriorizando-se pelo orifício externo.Toque vaginal: útero de volume normal, doloroso à mobilização do colo, anexo direito doloroso à mobilização e aumentado de volume. Ultrassonografia transvaginal: útero de tamanho normal, sem conteúdo intracavitário, anexo esquerdo normal, tuba direita dilatada com nodulação de 3,5 x 3,0 cm de aspecto heterogêneo, moderada quantidade de líquido espesso em cavidade peritoneal. O diagnóstico e a conduta são: 

Alternativas

1. A) Doença inflamatória pélvica; tratamento ambulatorial com doxiciclina 100 mg via oral de 12/12 horas associado a metronidazol 500 mg via oral de 12/12 horas por 14 dias e ceftriaxona 500 mg intramuscular dose única e reavaliar em 3 dias. 
2. B) Doença inflamatória pélvica com abcesso tubo-ovariano roto; laparotomia exploradora e antibioticoterapia endovenosa. 
3. C) Gestação ectópica rota em anexo direito; laparotomia exploradora e salpingectomia a direita. 
4. D) Doença inflamatória pélvica associada a hidrossalpinge à direita; internação para antibioticoterapia endovenosa e reavaliação com ultrassonografia transvaginal em 2 dias. 

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