DIP com Abscesso Tubo-Ovariano e DIU: Quando Retirar?

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher em tratamento ambulatorial adequado para doença inflamatória pélvica há 72 horas retorna com piora clínica. A paciente é usuária de DIU de cobre. Realizou ultrassonografia transvaginal, que evidenciou abcesso tubo-ovariano.Nesse caso, qual a alternativa correta em relação ao DIU?

Alternativas

1. A) o DIU deve ser retirado imediatamente.
2. B) a retirada do DIU deverá ser realizada apenas se for o desejo da paciente.
3. C) o DIU deveria ter sido retirado no diagnóstico inicial.
4. D) o DIU deve ser retirado após concluída a antibioticoterapia.
5. E) o DIU não deverá ser retirado.

Pérola Clínica

DIP com abscesso tubo-ovariano e DIU → retirada IMEDIATA do DIU, mesmo com ATB em curso.

Resumo-Chave

Em casos de Doença Inflamatória Pélvica (DIP) grave, especialmente com formação de abscesso tubo-ovariano, a presença de um DIU é um fator de risco para falha terapêutica. A retirada imediata do DIU é crucial para permitir a resolução da infecção, pois o dispositivo pode atuar como um corpo estranho e foco infeccioso persistente, mesmo sob antibioticoterapia adequada.

Contexto Educacional

A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção do trato genital superior feminino, com etiologia polimicrobiana, que pode levar a complicações graves como abscesso tubo-ovariano, infertilidade e dor pélvica crônica. A presença de um Dispositivo Intrauterino (DIU) é um fator de risco conhecido para DIP, especialmente nos primeiros meses após a inserção, embora o risco absoluto seja baixo. O manejo adequado da DIP em usuárias de DIU é um tópico importante na prática ginecológica e para provas de residência. Quando uma paciente com DIU desenvolve DIP, a conduta em relação ao dispositivo depende da gravidade da infecção. Em casos leves a moderados, a antibioticoterapia pode ser iniciada e o DIU mantido sob observação. No entanto, em situações de DIP grave, como abscesso tubo-ovariano ou falha terapêutica após 72 horas de tratamento adequado, a retirada imediata do DIU é imperativa. O DIU pode servir como um corpo estranho que perpetua a infecção, dificultando a ação dos antibióticos e promovendo a formação de biofilmes bacterianos. Após a retirada do DIU, a antibioticoterapia deve ser continuada conforme o protocolo para DIP grave, geralmente com cobertura para anaeróbios, gonococos e clamídias. A melhora clínica e a resolução do abscesso devem ser monitoradas. A decisão de retirar o DIU não deve ser postergada em quadros graves, pois a demora pode levar a complicações mais sérias, como ruptura do abscesso, peritonite e sepse. A educação da paciente sobre os riscos e benefícios do DIU, bem como a importância do acompanhamento, é fundamental.

Perguntas Frequentes

Quando o DIU deve ser retirado em casos de DIP?

O DIU deve ser retirado imediatamente em casos de Doença Inflamatória Pélvica (DIP) grave, especialmente na presença de abscesso tubo-ovariano, pois ele pode atuar como um foco de infecção persistente e dificultar a resposta ao tratamento.

Qual a importância da retirada do DIU em DIP com abscesso?

A retirada do DIU é crucial para o sucesso do tratamento, pois o dispositivo pode abrigar bactérias e biofilms, impedindo a erradicação da infecção pelos antibióticos. Sua remoção permite que a antibioticoterapia seja mais eficaz na resolução do abscesso.

A antibioticoterapia deve ser iniciada antes da retirada do DIU?

Sim, a antibioticoterapia deve ser iniciada o mais rápido possível ao diagnóstico de DIP. A retirada do DIU deve ser realizada em conjunto com o tratamento antibiótico, sem atrasos, especialmente em quadros graves como abscesso tubo-ovariano.

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