FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021
Paciente de 21 anos com dor abdominal em hipogástrio e fossas ilíacas há 02 dias, com piora progressiva e febre medida de 38oC. Ao exame ginecológico apresenta conteúdo vaginal acinzentado e bolhoso; ao toque vaginal apresenta dor à mobilização do colo uterino e aumento anexial direito de difícil caracterização em decorrência da dor. Inicia tratamento com ceftriaxona intramuscular e doxiciclina oral. Qual é o agente antimicrobiano que deve ser associado ao tratamento?
DIP com conteúdo vaginal bolhoso → associar Metronidazol para anaeróbios e vaginose.
O tratamento da Doença Inflamatória Pélvica (DIP) deve cobrir Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e anaeróbios. A ceftriaxona e doxiciclina cobrem os dois primeiros, enquanto o metronidazol é essencial para a cobertura de anaeróbios, especialmente em casos com sinais de vaginose bacteriana ou abscesso.
A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma síndrome clínica causada pela ascensão de microrganismos do trato genital inferior para o trato genital superior feminino. É uma condição comum em mulheres jovens e sexualmente ativas, com alta morbidade se não tratada adequadamente, incluindo dor pélvica crônica, infertilidade e gravidez ectópica. O diagnóstico da DIP é clínico, baseado em dor pélvica, dor à mobilização do colo e dor anexial. Fatores como febre, leucocitose e aumento de VHS/PCR apoiam o diagnóstico. A presença de conteúdo vaginal acinzentado e bolhoso sugere vaginose bacteriana concomitante, que é um fator de risco e pode complicar a DIP. O tratamento empírico da DIP deve cobrir os principais patógenos: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e bactérias anaeróbias. O esquema com ceftriaxona (para gonococo) e doxiciclina (para clamídia e micoplasmas) é padrão. A associação de metronidazol é crucial para cobrir anaeróbios, especialmente em casos de vaginose bacteriana ou suspeita de abscesso tubo-ovariano, garantindo um tratamento completo e eficaz.
Os principais agentes etiológicos da DIP são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, mas bactérias anaeróbias, Mycoplasma genitalium e outros patógenos também podem estar envolvidos.
O metronidazol é indicado para cobrir bactérias anaeróbias, que são patógenos importantes na DIP, especialmente em casos de abscesso tubo-ovariano ou quando há vaginose bacteriana concomitante, que é um fator de risco para DIP.
O diagnóstico da DIP é clínico, baseado em dor pélvica, dor à mobilização do colo uterino e dor anexial. Critérios adicionais como febre, leucocitose, aumento de VHS/PCR e evidência de infecção por gonococo ou clamídia apoiam o diagnóstico.
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