Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2024
Homem de 18 anos é avaliado com quadro de queilite angular recorrente e perda óssea mandibular identificada em uma radiografia panorâmica da mandíbula superior e inferior. Ele nega sintomas abdominais, exceto por secreção de muco retal ocasional indolor após evacuação regular, que ocorre uma vez por semana, nos últimos 6 meses. Não há hematoquezia ou melena. Não há doenças prévias, nem alcoolismo ou tabagismo. O exame físico é normal. Exames de sangue: hemoglobina: 12 g/dL; leucócitos: 7.000/mm³; volume corpuscular médio: 78 fL; bilirrubina total: 1,0 g/dL; o perfil hepático é normal. Considerando a principal hipótese, o próximo passo diagnóstico mais importante para esse paciente é
Queilite angular + perda óssea + sintomas retais inespecíficos em jovem → suspeitar DII, investigar com colonoscopia.
A queilite angular e a perda óssea, juntamente com sintomas retais inespecíficos e anemia microcítica (VCM 78 fL), em um paciente jovem, são manifestações extraintestinais que podem indicar Doença Inflamatória Intestinal (DII), especialmente Doença de Crohn, justificando a colonoscopia com biópsias para diagnóstico.
A Doença Inflamatória Intestinal (DII), que engloba a Doença de Crohn e a Retocolite Ulcerativa, é uma condição crônica e inflamatória do trato gastrointestinal. Embora os sintomas intestinais sejam proeminentes, a DII é uma doença sistêmica que pode apresentar diversas manifestações extraintestinais, muitas vezes precedendo ou ocorrendo concomitantemente aos sintomas gastrointestinais clássicos. O caso clínico apresenta um paciente jovem com queilite angular recorrente e perda óssea mandibular, achados que, embora inespecíficos isoladamente, tornam-se altamente sugestivos de DII quando associados a sintomas retais sutis (secreção de muco retal) e anemia microcítica (VCM 78 fL). A queilite angular pode indicar deficiências nutricionais (ferro, vitaminas do complexo B) comuns na DII devido à má absorção, enquanto a perda óssea pode ser resultado da inflamação crônica, má absorção de cálcio/vitamina D e uso de corticosteroides. Diante dessa constelação de achados, a principal hipótese diagnóstica é a Doença de Crohn. O próximo passo mais importante é a colonoscopia com biópsias aleatórias. Este exame permite avaliar a extensão e a gravidade da inflamação intestinal, além de obter amostras de tecido para análise histopatológica, que é essencial para confirmar o diagnóstico de DII e diferenciar entre Crohn e Retocolite Ulcerativa, mesmo que as lesões não sejam visíveis macroscopicamente em todas as áreas.
As manifestações extraintestinais da Doença de Crohn podem afetar pele (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), articulações (artrite), olhos (uveíte, epiesclerite), fígado (colangite esclerosante primária) e boca (queilite angular, estomatite aftosa).
A colonoscopia permite visualizar diretamente a mucosa intestinal, identificar inflamação, úlceras e estenoses, e as biópsias aleatórias são cruciais para confirmar o diagnóstico histopatológico de DII, mesmo em áreas macroscopicamente normais.
A perda óssea na DII pode ser multifatorial, incluindo má absorção de cálcio e vitamina D, inflamação crônica e uso de corticosteroides. A queilite angular é uma manifestação oral que pode estar associada à deficiência de ferro ou vitaminas, comum em DII devido à má absorção e inflamação.
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