DII: Manejo Cirúrgico da Retocolite Ulcerativa e Crohn

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022

Enunciado

O manejo cirúrgico das Doenças Inflamatórias Intestinais (Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa) deve ser utilizado em situações específicas, em associação ao tratamento clínico otimizado dessas condições patológicas. Sobre essas enfermidades, assinale a correta.

Alternativas

1. A) O acometimento histológico na retocolite ulcerativa é transmural e, portanto, há maior índice de fístulas perianais em comparação à Doença de Crohn.
2. B) No megacólon tóxico associado à retocolite ulcerativa, o procedimento cirúrgico recomendado é a colectomia total + ileostomia terminal.
3. C) Pacientes jovens, tabagistas, com quadro de múltiplas fistulas perianais por Doença de Crohn não se beneficiam do uso de biológicos como tratamento clínico.
4. D) A retocolite ulcerativa pode ser classificada clinica￾mente em formas inflamatória, fistulizante e estenosante.
5. E) As doenças inflamatórias intestinais, paradoxalmente, são consideradas como fatores de proteção ao câncer colorretal.

Pérola Clínica

Megacólon tóxico na retocolite ulcerativa → colectomia total + ileostomia terminal.

Resumo-Chave

O megacólon tóxico é uma complicação grave da retocolite ulcerativa que requer intervenção cirúrgica de emergência. A colectomia total com ileostomia terminal é o procedimento de escolha para remover o cólon doente e desviar o trânsito intestinal.

Contexto Educacional

As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), que incluem a Doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU), são condições crônicas que afetam o trato gastrointestinal, com períodos de remissão e exacerbação. Embora o tratamento clínico com medicamentos (incluindo biológicos) seja a primeira linha, o manejo cirúrgico é essencial em situações específicas, como falha terapêutica, complicações agudas ou risco de malignidade. A Retocolite Ulcerativa é caracterizada por inflamação contínua da mucosa e submucosa do cólon, sempre começando no reto. Uma de suas complicações mais graves é o megacólon tóxico, uma dilatação aguda e grave do cólon associada a sinais de toxicidade sistêmica. Nesses casos, a intervenção cirúrgica de emergência é vital, sendo a colectomia total com ileostomia terminal o procedimento de escolha para remover o cólon doente e salvar a vida do paciente. A Doença de Crohn, por sua vez, pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, com inflamação transmural e segmentar ('salteada'). É mais comum a formação de fístulas (especialmente perianais) e estenoses. O tratamento com biológicos é uma opção importante para pacientes com DC, incluindo aqueles com múltiplas fístulas perianais, e o tabagismo é um fator de risco conhecido que agrava a doença. Ambas as DII aumentam o risco de câncer colorretal, não sendo fatores de proteção.

Perguntas Frequentes

Quando o manejo cirúrgico é indicado para Doenças Inflamatórias Intestinais?

O manejo cirúrgico é indicado em casos de falha do tratamento clínico otimizado, complicações graves como megacólon tóxico, perfuração, hemorragia incontrolável, obstrução intestinal, displasia ou câncer.

Qual o procedimento cirúrgico para megacólon tóxico na retocolite ulcerativa?

Para megacólon tóxico associado à retocolite ulcerativa, o procedimento cirúrgico recomendado é a colectomia total com ileostomia terminal, visando remover o cólon inflamado e desviar o trânsito fecal.

Quais as principais diferenças histológicas entre Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa?

A Doença de Crohn apresenta inflamação transmural e segmentar, com granulomas não caseosos e maior incidência de fístulas, enquanto a Retocolite Ulcerativa tem inflamação superficial da mucosa e submucosa, contínua e restrita ao cólon.

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