Doenças Inflamatórias Intestinais: Diferenças e Prognóstico

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025

Enunciado

Sobre as doenças inflamatórias intestinais, é INCORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Sintoma mais comum da retocolite ulcerativa é diarreia, que pode não vir acompanhada de sangue nos casos leves.
2. B) Na doença de Crohn o acometimento da inflamação é transmural, podendo levar a fibrose com estreitamentos, microperfurações e fistulizações.
3. C) Uma complicação potencial é o megacólon tóxico, que deve ser suspeitado na presença de toxemia sistêmica associado a dilatação colônica, sendo mais frequente na retocolite ulcerativa.
4. D) Diagnóstico de retocolite ulcerativa em pacientes mais jovens (<40 anos), e sem manifestações extraintestinais, está associado a menor risco de sequela a longo prazo.

Pérola Clínica

DII em jovens (<40 anos) → Curso MAIS agressivo e maior risco de complicações.

Resumo-Chave

A idade jovem ao diagnóstico de Retocolite Ulcerativa é um fator de mau prognóstico, associado a maior extensão da doença e necessidade de colectomia.

Contexto Educacional

As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII) são condições crônicas de etiologia multifatorial, envolvendo predisposição genética e resposta imune desregulada à microbiota intestinal. A distinção entre Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa é fundamental para o manejo terapêutico e cirúrgico. Enquanto na RCU a colectomia pode ser curativa para as manifestações intestinais, no Crohn a cirurgia é reservada para complicações, pois a doença pode recorrer em qualquer segmento. O reconhecimento de fatores de risco para doença grave, como idade jovem, tabagismo (especialmente no Crohn), necessidade precoce de corticoides e extensas ulcerações na colonoscopia, permite a implementação de estratégias 'top-down' (uso precoce de biológicos) para tentar alterar a história natural da doença e evitar sequelas estruturais permanentes.

Perguntas Frequentes

Quais as principais diferenças histopatológicas entre Crohn e RCU?

A Doença de Crohn caracteriza-se por uma inflamação transmural (atinge todas as camadas da parede intestinal), podendo ocorrer em qualquer ponto do trato gastrointestinal, de forma descontínua ('saltatória'). Isso predispõe a fístulas e estenoses. Já a Retocolite Ulcerativa (RCU) apresenta inflamação restrita à mucosa e submucosa, é contínua, inicia-se obrigatoriamente no reto e estende-se proximalmente apenas pelo cólon.

O que define o megacólon tóxico?

O megacólon tóxico é uma complicação potencialmente fatal, mais comum na RCU, definida pela dilatação total ou segmentar do cólon (geralmente > 6 cm no transverso) associada a sinais de toxicidade sistêmica, como febre, taquicardia, leucocitose e anemia. Reflete uma inflamação que atingiu a camada muscular, levando à paralisia motora e risco iminente de perfuração.

Como a idade ao diagnóstico influencia o prognóstico da RCU?

Diferente de muitas condições, o diagnóstico de RCU em pacientes jovens (especialmente < 40 anos) está associado a um fenótipo de doença mais agressivo. Esses pacientes têm maior probabilidade de apresentar pancolite (acometimento de todo o cólon) em vez de apenas proctite, maior taxa de hospitalização e um risco significativamente elevado de necessitar de colectomia total ao longo da vida.

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