Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2020
Homem de 37 anos relata dor lombar há 6 meses, pior pela manhã, com rigidez matinal, melhorando após movimentação. De nota, apresenta diarreia sanguinolenta há 8 semanas. Exame físico: PA: 110 x 70 mmHg, FC: 88 bpm, FR: 12 ipm, T: 36,3 °C. Hemoglobina: 10,1 g/dL e anticorpo anticitoplasma de neutrófilo positico com padrão perinuclear.A partir dos dados descritos, a principal hipótese diagnóstica é;
Dor lombar inflamatória + diarreia sanguinolenta + p-ANCA positivo → Doença Inflamatória Intestinal.
A associação de dor lombar inflamatória (rigidez matinal, melhora com movimento) com sintomas gastrointestinais como diarreia sanguinolenta e a positividade do p-ANCA é altamente sugestiva de Doença Inflamatória Intestinal (DII), que pode cursar com manifestações extraintestinais como as espondiloartrites.
A Doença Inflamatória Intestinal (DII), que engloba a Doença de Crohn e a Retocolite Ulcerativa, é uma condição crônica e inflamatória do trato gastrointestinal. Sua importância clínica reside não apenas nos sintomas intestinais, mas também nas frequentes manifestações extraintestinais, que podem ser a primeira queixa do paciente e dificultar o diagnóstico. A epidemiologia mostra um aumento da incidência em países ocidentais. A fisiopatologia envolve uma resposta imune desregulada em indivíduos geneticamente predispostos, desencadeada por fatores ambientais. O diagnóstico é baseado na combinação de achados clínicos, laboratoriais (como anemia, marcadores inflamatórios elevados e, em alguns casos, p-ANCA), endoscópicos e histopatológicos. A suspeita deve surgir em pacientes com sintomas gastrointestinais crônicos (diarreia, dor abdominal, sangramento) associados a manifestações sistêmicas como dor articular inflamatória, lesões cutâneas ou oculares. O tratamento da DII é complexo e visa induzir e manter a remissão, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida. Inclui medicamentos como aminosalicilatos, corticosteroides, imunomoduladores e agentes biológicos. O prognóstico varia, mas o manejo adequado é crucial para evitar progressão da doença e sequelas, sendo fundamental o acompanhamento multidisciplinar.
A dor lombar inflamatória é caracterizada por início insidioso antes dos 40 anos, piora com o repouso (especialmente pela manhã), rigidez matinal prolongada (>30 minutos) e melhora com a atividade física.
O anticorpo anticitoplasma de neutrófilo com padrão perinuclear (p-ANCA) é mais frequentemente positivo na retocolite ulcerativa, embora possa ser encontrado em menor proporção na doença de Crohn e em outras condições.
As manifestações extraintestinais da Doença Inflamatória Intestinal incluem artrites (espondiloartrites, artrite periférica), eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveíte, colangite esclerosante primária, entre outras.
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