UNIFAP - Universidade Federal do Amapá — Prova 2015
Em um paciente com quadro de perda ponderal, febre e sudorese noturna, associada à linfadenopatia hilar, o mais provável diagnóstico é:
Febre + sudorese noturna + perda ponderal + linfadenopatia hilar → suspeitar Doença de Hodgkin.
A tríade de febre, sudorese noturna e perda ponderal (sintomas B) em conjunto com linfadenopatia, especialmente hilar, é altamente sugestiva de linfoma, sendo a Doença de Hodgkin um diagnóstico comum nessa apresentação.
A Doença de Hodgkin é um tipo de linfoma, um câncer que se origina nos linfócitos. Embora seja relativamente rara, é um dos cânceres mais curáveis, especialmente quando diagnosticado precocemente. A epidemiologia mostra uma distribuição bimodal, com picos de incidência em adultos jovens (15-35 anos) e em idosos (>55 anos). O reconhecimento dos sinais e sintomas é crucial para o encaminhamento e diagnóstico oportunos. A fisiopatologia envolve a proliferação clonal de células B anormais, conhecidas como células de Reed-Sternberg, em um microambiente inflamatório. Os 'sintomas B' (febre, sudorese noturna, perda ponderal) são manifestações sistêmicas da doença, frequentemente associadas à liberação de citocinas inflamatórias. A linfadenopatia, que pode ser cervical, axilar, inguinal ou, como na questão, hilar, é o achado mais comum e geralmente indolor. A suspeita deve surgir em pacientes com esses sintomas persistentes e inexplicados. O tratamento da Doença de Hodgkin evoluiu significativamente, com altas taxas de cura utilizando quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia. O prognóstico é geralmente bom, mas o acompanhamento a longo prazo é essencial devido ao risco de toxicidades tardias do tratamento e segundas neoplasias. Residentes devem estar atentos a essa condição, pois o diagnóstico precoce impacta diretamente a sobrevida e a qualidade de vida do paciente.
Os sintomas B são um conjunto de manifestações sistêmicas que incluem febre inexplicada (>38°C), sudorese noturna profusa e perda ponderal inexplicada (>10% do peso corporal em 6 meses). Sua presença indica um estágio mais avançado da doença e influencia o prognóstico.
A linfadenopatia hilar, ou seja, o aumento dos gânglios linfáticos na região do hilo pulmonar, é uma apresentação comum da Doença de Hodgkin e de outros linfomas. Sua detecção em exames de imagem, como radiografia de tórax ou tomografia, deve levantar a suspeita de malignidade.
O diagnóstico definitivo da Doença de Hodgkin requer biópsia de um linfonodo afetado, com a identificação das células de Reed-Sternberg. Exames complementares como PET/CT, mielograma e exames laboratoriais são utilizados para estadiamento e avaliação da extensão da doença.
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