Doença Hepática em PVHIV: Fatores de Risco e Cirrose

HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2021

Enunciado

Sobre as hepatites virais crônicas, toxicidade medicamentosa, abuso de álcool, doença gordurosa não alcoólica do fígado, esteatose e esteatohepatite, pode-se afirmar que:

Alternativas

1. A) São fatores importantes da doença hepática nessa população de pessoas vivendo com HIV PVHIV, com desfecho para cirrose hepática. 
2. B) Não são fatores importantes da doença hepática nessa população de pessoas vivendo com HIV PVHIV, com desfecho para cirrose hepática.
3. C) São fatores importantes da doença hepática nessa população de pessoas vivendo com HIV PVHIV, sem desfecho para cirrose hepática.
4. D) São fatores sem importância nessa população de pessoas vivendo com HIV PVHIV, com desfecho para cirrose hepática.

Pérola Clínica

PVHIV: hepatites virais, toxicidade medicamentosa, álcool, NAFLD → ↑ risco de cirrose hepática.

Resumo-Chave

Pessoas vivendo com HIV (PVHIV) têm maior risco de desenvolver doença hepática crônica. Fatores como coinfecções por hepatites virais (B e C), toxicidade de antirretrovirais, abuso de álcool e doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) contribuem significativamente para a progressão para cirrose.

Contexto Educacional

A doença hepática crônica tornou-se uma das principais causas de morbimortalidade não relacionada à AIDS em pessoas vivendo com HIV (PVHIV). A complexidade do manejo desses pacientes exige uma compreensão aprofundada dos múltiplos fatores que contribuem para o dano hepático, um desafio constante para residentes e profissionais de saúde. A fisiopatologia da doença hepática em PVHIV é multifatorial. Coinfecções por vírus da hepatite B (HBV) e C (HCV) são altamente prevalentes e aceleram a progressão da fibrose hepática. Além disso, a toxicidade de alguns antirretrovirais, o abuso de álcool, a doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD) – frequentemente associada à síndrome metabólica e lipodistrofia induzida pelo HIV – e a inflamação crônica relacionada ao HIV contribuem para o desenvolvimento de esteatose, esteatohepatite e, eventualmente, cirrose. O diagnóstico precoce e o manejo agressivo desses fatores são fundamentais. Isso inclui o rastreamento e tratamento das hepatites virais, a monitorização da função hepática durante a terapia antirretroviral, aconselhamento sobre o consumo de álcool e intervenções para NAFLD, como mudanças no estilo de vida e controle de comorbidades metabólicas. O objetivo é prevenir a progressão para cirrose e suas complicações, melhorando a qualidade de vida e a sobrevida dos PVHIV.

Perguntas Frequentes

Quais hepatites virais são mais comuns em coinfecção com HIV e qual o impacto?

As hepatites B e C são as mais comuns. A coinfecção acelera a progressão da doença hepática, aumenta o risco de cirrose e carcinoma hepatocelular, e pode complicar o tratamento do HIV.

Como a toxicidade medicamentosa afeta o fígado em PVHIV?

Alguns antirretrovirais, especialmente os mais antigos, podem causar hepatotoxicidade, variando de elevações assintomáticas de enzimas hepáticas a hepatite grave e insuficiência hepática. É crucial monitorar a função hepática.

Qual a relevância da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (NAFLD) em PVHIV?

A NAFLD é cada vez mais prevalente em PVHIV devido a fatores como dislipidemia, resistência à insulina e efeitos de alguns antirretrovirais. Pode progredir para esteatohepatite (NASH), fibrose e cirrose.

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