SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2020
Na doença hepática gordurosa não alcoólica,
DHGNA: Acantose nigricans é marcador de hiperinsulinemia/resistência à insulina, comum na DHGNA.
A Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) está fortemente associada à síndrome metabólica, incluindo resistência à insulina e hiperinsulinemia. A acantose nigricans, uma hiperpigmentação e espessamento da pele, é uma manifestação cutânea bem conhecida da hiperinsulinemia e, portanto, um marcador clínico importante para a DHGNA e seus fatores de risco.
A Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) é a causa mais comum de doença hepática crônica no mundo ocidental, com uma prevalência crescente que reflete a epidemia de obesidade, diabetes tipo 2 e síndrome metabólica. Ela abrange um espectro de condições, desde a esteatose hepática simples (acúmulo de gordura no fígado sem inflamação significativa) até a esteato-hepatite não alcoólica (NASH), que envolve inflamação e dano hepatocelular, podendo progredir para fibrose, cirrose e hepatocarcinoma. A compreensão da DHGNA é vital para residentes, dada sua alta prevalência e potencial de complicações graves. A fisiopatologia da DHGNA é complexa e multifatorial, mas a resistência à insulina desempenha um papel central. A hiperinsulinemia compensatória leva ao aumento da lipogênese hepática e à diminuição da oxidação de ácidos graxos, resultando no acúmulo de triglicerídeos nos hepatócitos. A acantose nigricans, uma hiperpigmentação e espessamento da pele que ocorre em áreas de dobras (pescoço, axilas, virilhas), é um marcador clínico visível da resistência à insulina e, portanto, um forte indicativo da presença de DHGNA ou de risco para desenvolvê-la. O diagnóstico da DHGNA é frequentemente suspeitado por ultrassonografia, mas o padrão ouro para diferenciar esteatose simples de NASH é a biópsia hepática. O manejo da DHGNA foca na modificação do estilo de vida, incluindo perda de peso, dieta saudável e aumento da atividade física, que podem melhorar a esteatose e a inflamação. O tratamento de comorbidades como diabetes, dislipidemia e hipertensão é igualmente importante. A DHGNA é uma doença silenciosa em muitos casos, tornando o diagnóstico precoce um desafio. A presença de acantose nigricans deve alertar o clínico para a investigação de resistência à insulina e DHGNA, mesmo em pacientes assintomáticos, visando prevenir a progressão para estágios mais avançados da doença hepática.
A DHGNA é uma condição caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura no fígado (esteatose) em indivíduos que consomem pouco ou nenhum álcool. Ela abrange um espectro que vai da esteatose simples à esteato-hepatite não alcoólica (NASH), que pode evoluir para fibrose, cirrose e hepatocarcinoma.
A acantose nigricans é uma manifestação cutânea de hiperinsulinemia e resistência à insulina, condições frequentemente associadas à DHGNA. A insulina em excesso estimula o crescimento de queratinócitos e fibroblastos na pele, levando ao espessamento e escurecimento característicos, especialmente em dobras cutâneas.
Sim, a DHGNA, especialmente em sua forma mais agressiva (NASH), pode progredir para fibrose hepática, cirrose e, em alguns casos, para o desenvolvimento de hepatocarcinoma. É uma das principais causas de doença hepática crônica e transplante hepático globalmente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo