USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Homem, 40 anos de idade, ganhou 20 kg nos últimos anos. É assintomático e não usa medicações. Nega uso de álcool. Ao exame clínico, apresentou peso de 104 kg, altura de 1,70 m, IMC de 36 kg/m², circunferência abdominal de 122 cm, PA de 125x84 mmHg, FC de 80 bpm. Abdome globoso, que dificulta a percussão e palpação. Glicemia em jejum, hemoglobina glicada, colesterol total e frações, triglicerídeos, ácido úrico e enzimas hepáticas dentro dos valores de referência. Ultrassom de abdome mostra esteatose moderada. FIB-4 de 1,1. A próxima conduta mais adequada é:
FIB-4 < 1,30 em MASLD → Baixo risco de fibrose avançada → Repetir em 2-3 anos.
O escore FIB-4 é uma ferramenta de triagem inicial para fibrose em pacientes com MASLD. Valores < 1,30 têm alto valor preditivo negativo para fibrose avançada.
A Doença Hepática Esteatótica Associada à Disfunção Metabólica (MASLD) é a causa mais comum de doença hepática crônica no mundo. A estratificação de risco é fundamental para identificar pacientes com maior probabilidade de progressão para cirrose ou carcinoma hepatocelular. O FIB-4 utiliza idade, AST, ALT e plaquetas para fornecer uma estimativa não invasiva da fibrose. Neste caso clínico, o paciente apresenta obesidade e esteatose, mas sem alterações laboratoriais de enzimas hepáticas ou metabolismo glicêmico. O FIB-4 de 1,1 o coloca na zona de segurança, onde o manejo foca na perda de peso e controle de fatores de risco cardiovascular, com reavaliação periódica da fibrose.
Um valor de FIB-4 inferior a 1,30 em pacientes com MASLD indica um baixo risco de fibrose avançada (F3-F4). Nesses casos, a probabilidade de complicações hepáticas a curto prazo é mínima, permitindo o acompanhamento conservador na atenção primária ou endocrinologia, sem necessidade imediata de métodos especializados como elastografia ou biópsia.
Para pacientes classificados como baixo risco (FIB-4 < 1,30), as diretrizes atuais recomendam a repetição do cálculo do escore em 2 a 3 anos, desde que não haja mudanças clínicas significativas ou novos fatores de risco metabólicos descontrolados.
O encaminhamento deve ser considerado quando o FIB-4 é indeterminado (1,30 - 2,67) ou alto (> 2,67), ou quando exames de imagem adicionais (como elastografia) sugerem rigidez hepática aumentada, indicando risco de fibrose significativa.
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