Tratamento da Doença Hemorroidária: Indicações e Contraindicações

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2020

Enunciado

Para o tratamento da doença hemorroidária, deve-se considerar que a:

Alternativas

1. A) ligadura elástica é contraindicada para pacientes imunocomprometidos que fazem quimioterapia
2. B) hemorroidectomia é a primeira escolha para o tratamento das hemorroidas internas de grau 1 e 2
3. C) hemorroidopexia com grampeador tem menor chance de recorrência e de reoperação a longo prazo
4. D) escleroterapia é contraindicada para pacientes que fazem uso de anticoagulantes que não possam ser suspensos

Pérola Clínica

Ligadura elástica é contraindicada em imunocomprometidos (ex: quimioterapia) devido ao alto risco de infecção grave.

Resumo-Chave

A ligadura elástica, embora eficaz para hemorroidas internas de graus 1 e 2, cria uma área de necrose e ulceração que, em pacientes imunocomprometidos (como aqueles em quimioterapia), pode ser uma porta de entrada para infecções graves e potencialmente fatais, como sepse perianal ou abscesso. Portanto, é uma contraindicação absoluta nesses casos.

Contexto Educacional

A doença hemorroidária é uma condição comum que afeta uma grande parcela da população, e seu tratamento varia desde medidas conservadoras até intervenções cirúrgicas, dependendo do grau e dos sintomas. É crucial que o residente compreenda as indicações e contraindicações de cada modalidade terapêutica para oferecer o melhor cuidado ao paciente. A ligadura elástica, por exemplo, é um procedimento ambulatorial eficaz para hemorroidas internas de graus I e II. No entanto, a segurança do paciente é primordial. A ligadura elástica, ao causar necrose tecidual, cria uma porta de entrada para infecções. Em pacientes imunocomprometidos, como aqueles em quimioterapia, o risco de infecções graves, incluindo sepse, é inaceitavelmente alto, tornando a ligadura elástica contraindicada. Outras opções incluem escleroterapia, fotocoagulação infravermelha, hemorroidopexia com grampeador e hemorroidectomia, cada uma com suas particularidades. A hemorroidectomia, embora mais invasiva, é o tratamento definitivo para hemorroidas de graus III e IV e para casos refratários. A hemorroidopexia com grampeador, por sua vez, pode ter menor dor pós-operatória, mas com maior taxa de recorrência a longo prazo em comparação com a hemorroidectomia convencional. Residentes devem estar aptos a avaliar o paciente, classificar a doença hemorroidária e selecionar a abordagem terapêutica mais segura e eficaz, sempre considerando as comorbidades e o estado imunológico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quando a ligadura elástica é indicada para hemorroidas?

A ligadura elástica é o tratamento ambulatorial de escolha para hemorroidas internas de grau I e II que não respondem a medidas conservadoras. Também pode ser usada em alguns casos de grau III. Ela induz necrose e fibrose, fixando o tecido hemorroidário.

Quais são as principais contraindicações da ligadura elástica?

As principais contraindicações incluem pacientes imunocomprometidos (ex: HIV, quimioterapia), coagulopatias não corrigidas, doença inflamatória intestinal ativa, fissura anal concomitante e hemorroidas externas ou trombosadas, devido ao risco de dor e complicações.

Qual a primeira escolha para hemorroidas internas de grau 1 e 2?

Para hemorroidas internas de grau 1 e 2, a primeira linha de tratamento geralmente envolve medidas conservadoras (dieta rica em fibras, hidratação, higiene). Se estas falharem, a ligadura elástica é considerada o tratamento de escolha, com alta taxa de sucesso e baixo risco de complicações em pacientes selecionados.

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