UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2015
Paciente de 55 anos, tabagista, constipado, com sintomas recorrentes de sangramento durante a evacuação e prolapso hemorroidário redutível manualmente. O exame proctológico evidencia doença hemorroidária interna de moderado volume nos quadrantes lateral esquerdo e posterolateral direito. A conduta inicial, nesse caso, deve incluir:
Hemorroidas Grau II + sangramento → colonoscopia (idade) + ligadura elástica + dieta.
Pacientes com sangramento retal, especialmente acima de 50 anos, devem ser investigados para excluir causas mais graves como neoplasias colorretais, mesmo na presença de hemorroidas. A videocolonoscopia é o exame de escolha. Para hemorroidas de Grau II, a ligadura elástica é um tratamento minimamente invasivo eficaz.
A doença hemorroidária é uma condição comum que afeta uma parcela significativa da população, caracterizada pela dilatação e prolapso dos coxins anais. A classificação em graus (I a IV) é fundamental para guiar a conduta terapêutica. O paciente do caso apresenta hemorroidas internas de moderado volume com prolapso redutível manualmente, o que corresponde ao Grau II. O sangramento retal é um sintoma comum, mas sempre exige investigação, especialmente em pacientes acima de 50 anos ou com fatores de risco como tabagismo e constipação, para excluir neoplasias colorretais. A videocolonoscopia é o exame padrão-ouro para investigar sangramento do trato gastrointestinal inferior e deve ser realizada para afastar outras causas, como pólipos ou câncer, antes de focar exclusivamente no tratamento das hemorroidas. As orientações dietéticas, com aumento da ingestão de fibras e líquidos, são a base do tratamento conservador para hemorroidas, visando regularizar o trânsito intestinal e reduzir o esforço evacuatório. Para hemorroidas de Grau II que não respondem ao tratamento conservador ou que apresentam sintomas persistentes como sangramento e prolapso, a ligadura elástica é um tratamento minimamente invasivo e altamente eficaz. Consiste na aplicação de um anel elástico na base da hemorroida, causando isquemia e necrose do tecido, que se desprende em alguns dias. Outras opções incluem escleroterapia, fotocoagulação infravermelha e, em casos mais avançados, cirurgia.
A doença hemorroidária interna é classificada em: Grau I (sangramento sem prolapso), Grau II (prolapso com redução espontânea), Grau III (prolapso com redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível).
A videocolonoscopia é crucial para investigar a causa do sangramento retal, especialmente em pacientes acima de 50 anos ou com fatores de risco, para excluir patologias mais graves como câncer colorretal, que podem mimetizar sintomas de hemorroidas.
A ligadura elástica é um procedimento ambulatorial que aplica um pequeno anel elástico na base da hemorroida, interrompendo seu suprimento sanguíneo. Isso leva à necrose e queda do tecido hemorroidário em poucos dias.
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