SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026
Um homem de 40 anos apresenta queixa de sangramento anal esporádico às evacuações. Além disso, refere sensação de evacuação incompleta, mas nega dor. Ao exame, exibe hemorroidas internas com prolapso aos esforços, mas com redução espontânea, isto é, sem a necessidade de manobras. O paciente é hígido e nega uso de medicações. Com base nas queixas e no exame físico, qual o tratamento definitivo mais adequado?
Hemorroida Grau II (prolapso com redução espontânea) → Ligadura elástica.
Hemorroidas internas de grau II apresentam prolapso que reduz espontaneamente; o tratamento de escolha é a ligadura elástica, um procedimento ambulatorial eficaz.
A doença hemorroidária é uma das patologias anorretais mais comuns na prática clínica, resultando do ingurgitamento e deslocamento distal das almofadas vasculares anais. O sintoma cardeal é o sangramento rutilante associado à evacuação, geralmente indolor. A abordagem inicial sempre envolve a modificação do hábito intestinal, com aumento da ingestão de fibras e água para reduzir o esforço evacuatório. Para pacientes que permanecem sintomáticos apesar das medidas conservadoras, os procedimentos não cirúrgicos (ambulatoriais) são preferíveis para graus iniciais. A ligadura elástica destaca-se pela excelente relação custo-benefício e segurança. É crucial que o médico realize o diagnóstico diferencial com outras causas de sangramento digestivo baixo, especialmente em pacientes acima de 45-50 anos, onde a colonoscopia pode ser necessária para excluir neoplasias colorretais.
A classificação de Goligher divide as hemorroidas internas em quatro graus: Grau I (sem prolapso, apenas sangramento); Grau II (prolapso durante a evacuação com redução espontânea); Grau III (prolapso que exige redução manual); e Grau IV (prolapso persistente/irredutível). Essa classificação é fundamental para definir a conduta terapêutica, variando de medidas dietéticas a intervenções cirúrgicas complexas.
A ligadura elástica é um procedimento realizado em consultório, sem necessidade de anestesia geral ou internação. Consiste na aplicação de um anel elástico na base do mamilo hemorroidário (acima da linha pectínea, onde a sensibilidade dolorosa é mínima), causando isquemia, necrose e posterior queda do tecido. É altamente eficaz para graus I, II e alguns casos selecionados de grau III, apresentando menores taxas de dor pós-operatória comparada à cirurgia convencional.
A hemorroidectomia (técnicas de Milligan-Morgan ou Ferguson) é reservada para hemorroidas de Grau IV, Grau III refratárias a procedimentos ambulatoriais, hemorroidas externas sintomáticas ou componentes mistos volumosos. Também é indicada em casos de complicações como trombose recorrente ou quando há plicomas cutâneos exuberantes que dificultam a higiene e causam desconforto significativo ao paciente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo