UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2021
Paciente de 31 anos com queixa de sangramento indolor ao final da defecação e necessidade de redução manual de prolapso após a evacuação. Frente a esse quadro, a doença hemorroidária interna pode ser caracterizada como:
Hemorroida interna Grau III = prolapso com evacuação, requer redução manual.
A classificação da doença hemorroidária interna em graus (I a IV) é fundamental para guiar o tratamento. O Grau III é caracterizado pelo prolapso das hemorroidas durante a defecação, que não se reduz espontaneamente e necessita de redução manual pelo paciente.
A doença hemorroidária é uma condição comum que afeta o plexo vascular do canal anal, causando sintomas como sangramento, dor, prurido e prolapso. As hemorroidas internas, que se originam acima da linha pectínea, são classificadas em graus, o que é fundamental para determinar a abordagem terapêutica. A compreensão dessa classificação é essencial para residentes, tanto para o diagnóstico correto quanto para a escolha do tratamento mais adequado, que varia de medidas conservadoras a procedimentos cirúrgicos. A classificação da doença hemorroidária interna é baseada no grau de prolapso: Grau I apresenta sangramento indolor, mas sem prolapso; Grau II prolapsa com a defecação, mas reduz espontaneamente; Grau III prolapsa com a defecação e requer redução manual; e Grau IV é um prolapso irredutível, que pode estar estrangulado ou trombosado. O caso descrito, com sangramento indolor e necessidade de redução manual do prolapso, se encaixa perfeitamente na definição de hemorroida interna Grau III. O tratamento para hemorroidas Grau III geralmente envolve procedimentos minimamente invasivos, como a ligadura elástica, que é eficaz para a maioria dos pacientes. Outras opções incluem escleroterapia e fotocoagulação infravermelha. A hemorroidectomia cirúrgica é reservada para casos mais avançados (Grau IV), falha dos tratamentos conservadores ou quando há sintomas significativos e persistentes. A educação do paciente sobre hábitos intestinais saudáveis, dieta rica em fibras e ingestão adequada de líquidos é sempre parte integrante do manejo, independentemente do grau.
A doença hemorroidária interna é classificada em quatro graus: Grau I (sangramento sem prolapso), Grau II (prolapso com redução espontânea), Grau III (prolapso que requer redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível).
A principal característica da hemorroida interna Grau III é o prolapso dos mamilos hemorroidários através do ânus durante a defecação ou esforço, que não retorna espontaneamente e necessita de intervenção manual do paciente para ser reposicionado.
Para hemorroidas Grau III, o tratamento geralmente envolve procedimentos ambulatoriais como ligadura elástica, escleroterapia ou fotocoagulação infravermelha. Em casos refratários ou com sintomas mais intensos, a cirurgia (hemorroidectomia) pode ser indicada.
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