HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2015
Paciente de19 anos dá entrada no setor de emergência de um hospital com sangramento anal. Não apresenta nenhuma outra co-morbidez associada. Não há dor perianal, nem febre. Levando-se em conta apenas doenças proctológicasorificiais, qual a mais provável:
Sangramento anal vivo, indolor, em jovem, sem outras comorbidades → Doença Hemorroidária Interna.
A doença hemorroidária interna é a causa mais comum de sangramento anal indolor, especialmente em pacientes jovens sem comorbidades. O sangramento é tipicamente de cor vermelho vivo, após ou durante a evacuação, e não está associado a dor significativa, febre ou outros sintomas inflamatórios.
A doença hemorroidária é uma condição proctológica extremamente comum, caracterizada pela dilatação e prolapso dos plexos vasculares do canal anal. É uma das causas mais frequentes de sangramento anal, especialmente em pacientes jovens e sem comorbidades significativas. A compreensão de suas manifestações clínicas é crucial para o diagnóstico diferencial de outras condições anorretais. As hemorroidas internas, que se originam acima da linha pectínea, são classicamente associadas a sangramento indolor. O sangramento é tipicamente de cor vermelho vivo, ocorre durante ou após a evacuação, e pode ser notado no papel higiênico, nas fezes ou gotejando no vaso sanitário. A ausência de dor é um ponto chave para diferenciá-las de outras patologias anais, como a fissura anal, que causa dor intensa. Outros sintomas podem incluir prolapso e prurido. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame proctológico (inspeção e toque retal, anoscopia). O tratamento inicial é conservador, envolvendo medidas dietéticas (aumento da ingestão de fibras e líquidos), uso de laxantes formadores de bolo fecal e banhos de assento. Em casos mais avançados, podem ser indicados procedimentos como ligadura elástica, escleroterapia ou cirurgia. É importante excluir outras causas de sangramento, especialmente em pacientes mais velhos ou com sinais de alarme.
O sangramento é tipicamente de cor vermelho vivo, ocorre durante ou após a evacuação, pode pingar no vaso sanitário ou sujar o papel higiênico, e é geralmente indolor.
Hemorroidas internas causam sangramento indolor, enquanto a fissura anal é caracterizada por dor intensa e aguda durante e após a evacuação, acompanhada de sangramento em menor volume.
Fatores de risco incluem constipação crônica, esforço excessivo durante a evacuação, gravidez, obesidade, dieta pobre em fibras e sedentarismo.
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