HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2025
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a classificação de uma doença hemorroidária com prolapso não redutível.
Hemorroida Grau IV = Prolapso permanente e irredutível, mesmo com manobras manuais.
A classificação de Goligher para hemorroidas internas é baseada no grau de prolapso através do canal anal. O grau IV representa o estágio mais avançado, caracterizado por um prolapso que não pode ser reduzido manualmente, frequentemente associado a complicações como trombose e estrangulamento, e com indicação de tratamento cirúrgico.
A doença hemorroidária é uma condição proctológica extremamente comum, caracterizada pela dilatação e ingurgitamento dos coxins vasculares do canal anal. As hemorroidas internas são classificadas com base na sua apresentação clínica, especificamente no grau de prolapso, utilizando a classificação de Goligher, que é fundamental para guiar a terapêutica. Esta classificação divide a doença em quatro graus. O Grau I se manifesta apenas com sangramento, sem exteriorização. O Grau II apresenta prolapso durante a evacuação, mas com retorno espontâneo à posição original. No Grau III, o prolapso também ocorre aos esforços, porém necessita de redução manual pelo paciente para retornar ao canal anal. Finalmente, o Grau IV, o mais avançado, é definido pela presença de um prolapso permanente, que não pode ser reduzido nem mesmo com manobras manuais. O manejo da doença hemorroidária varia conforme o grau. Graus I e II são geralmente tratados com medidas conservadoras (dieta rica em fibras, aumento da ingestão de líquidos) e procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica). O Grau III pode ser tratado com ligadura ou cirurgia, dependendo da extensão. Já o Grau IV, devido à irredutibilidade do prolapso e ao alto risco de complicações como trombose e estrangulamento, tem indicação formal de tratamento cirúrgico, sendo a hemorroidectomia a abordagem mais eficaz.
A classificação é: Grau I (sangramento sem prolapso), Grau II (prolapso com redução espontânea), Grau III (prolapso que requer redução manual) e Grau IV (prolapso permanente e irredutível).
O tratamento para hemorroidas grau IV é cirúrgico. A hemorroidectomia, seja pela técnica aberta (Milligan-Morgan) ou fechada (Ferguson), é o procedimento padrão para remover os mamilos hemorroidários prolapsados e irredutíveis.
As complicações mais comuns incluem trombose aguda do mamilo hemorroidário, estrangulamento, dor intensa, sangramento contínuo e ulceração ou necrose da mucosa prolapsada, o que pode configurar uma urgência proctológica.
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