Doença Hemorroidária: Classificação e Manejo Clínico

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

Das alternativas abaixo sobre doenças hemorroidárias, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Hemorroidas de segundo grau apresentam prolapso com redução espontânea.
2. B) No tratamento cirúrgico, a ferida não poderá ser deixada aberta.
3. C) Os sintomas nunca são aliviados somente por medidas clínicas, necessitando sempre de intervenção cirúrgica.
4. D) O exame retal digital deverá ser evitado devido ao risco de sangramento.
5. E) Nenhuma das alternativas está correta.

Pérola Clínica

Hemorroidas 2º grau = prolapso com redução espontânea.

Resumo-Chave

A classificação das hemorroidas internas é fundamental para o manejo, sendo que as de segundo grau se caracterizam pelo prolapso durante a evacuação que se reduz espontaneamente, diferenciando-as das de terceiro grau que requerem redução manual.

Contexto Educacional

A doença hemorroidária é uma condição proctológica comum, caracterizada pela dilatação e prolapso dos plexos vasculares do canal anal. A compreensão de sua classificação é crucial para o diagnóstico e a escolha do tratamento adequado. As hemorroidas internas são graduadas de I a IV, com base na extensão do prolapso. As hemorroidas de segundo grau, especificamente, são aquelas que prolapsam durante a evacuação, mas se reduzem espontaneamente, sem necessidade de intervenção manual. A fisiopatologia envolve o enfraquecimento do tecido conjuntivo que suporta os coxins anais e o aumento da pressão intra-abdominal, levando à congestão e prolapso. Os sintomas incluem sangramento indolor, prolapso, prurido e dor (se houver trombose). O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame proctológico. O tratamento varia de medidas conservadoras (dieta, higiene) para graus iniciais a procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia) para graus II e III, e cirurgia (hemorroidectomia) para graus mais avançados ou refratários. Para residentes, é vital dominar a classificação e as indicações de tratamento. Medidas clínicas são sempre a primeira linha. A ligadura elástica é um procedimento eficaz e minimamente invasivo para hemorroidas de segundo e terceiro graus. A cirurgia é reservada para casos mais graves ou falha de tratamentos menos invasivos. É um erro comum acreditar que todos os sintomas hemorroidários requerem cirurgia ou que o exame retal digital deve ser evitado, pois este é fundamental para o diagnóstico diferencial.

Perguntas Frequentes

Como são classificadas as hemorroidas internas?

As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: Grau I (não prolapsam), Grau II (prolapsam com redução espontânea), Grau III (prolapsam e requerem redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível).

Quais são as opções de tratamento para hemorroidas de segundo grau?

Para hemorroidas de segundo grau, medidas clínicas como dieta rica em fibras, aumento da ingestão de líquidos e ligadura elástica são frequentemente eficazes, evitando a necessidade de cirurgia.

O exame retal digital é contraindicado em pacientes com hemorroidas?

Não, o exame retal digital é uma parte essencial da avaliação proctológica, mesmo em pacientes com hemorroidas, para descartar outras patologias e avaliar o tônus esfincteriano. Pode ser desconfortável, mas não é contraindicado pelo risco de sangramento.

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